Wpływ deksmedetomidyny w porównaniu z propofolem u pacjentów z posocznicą wewnątrzbrzuszną

Sepsa jest definiowana jako ogólnoustrojowa odpowiedź na infekcję i jest głównym problemem na OIT i pomimo postępu w opiece podtrzymującej, śmiertelność u pacjentów z ciężką sepsą nadal przekracza 30% [Bone RC 1993]. Skutki inwazji bakteryjnej na organizm tkanki powstają w wyniku połączonego działania enzymów i toksyn wytwarzanych przez same mikroorganizmy oraz przez sieć mediatorów prozapalnych i cytokin, takich jak czynnik martwicy nowotworu α i interleukina 6, które ulegają nadekspresji po różnych szkodliwych uszkodzeniach [P.Delong et al. 2006], [Yealy i in. 2014].

pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym w obrębie jamy brzusznej w celu chirurgicznego leczenia przyczyny, a wiele z tych zabiegów chirurgicznych jest długotrwałych i obarczonych ryzykiem przedoperacyjnym lub pooperacyjnym ze stałym wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej (IAP) [Malbrain ML i in. 2007] Nadciśnienie wewnątrzbrzuszne (IAH) definiuje się jako IAP równe lub większe niż 12 mmHg, podczas gdy zespół przedziału brzusznego (ACS) definiuje się jako IAP większe niż 20 mmHg. i ACS [Malbrain ML i in. 2006].

Wybór zastosowania środka sedatywnego na OIT u pacjentów wentylowanych mechanicznie po operacji jest zatem kluczowy, ponieważ pacjenci ci znajdują się w stanie hiperstresu i często wymagają leków do sedacji i analgezji [ Chanques G et al. 2006].

Wyraźnie wykazano, że środki przeciwbólowe i uspokajające zmieniają funkcje komórkowe i inne mediatory układu odpornościowego z szerokim zakresem modulacji immunologicznej, od działania immunosupresyjnego do znaczącego działania przeciwzapalnego podczas endotoksemii [Taniguchi i in. 2004] Również sedacja i/lub analgezja mogą potencjalnie zmniejszyć IAP poprzez poprawę podatności ścian jamy brzusznej.

Chociaż propofol i deksmedetomidyna są stosowane do sedacji na OIT, dane dotyczące ich wpływu na reakcje zapalne i IAP u pacjentów z sepsą są ograniczone.

W praktyce klinicznej pacjenci z sepsą leczeni deksmedetomidyną mają krótszy czas pozostawania pod respiratorem w porównaniu z pacjentami leczonymi lorazepamem, benzodiazepiną, a ten korzystny efekt deksmedetomidyny jest wyraźniejszy u pacjentów z sepsą niż u pacjentów bez infekcji. Ten wynik może być częściowo wynikiem wywołanej deksmedetomidyną redukcji mediatorów zapalenia płuc i uszkodzenia tkanki płucnej. M. Ueki i in. 2014] Wiadomo, że midazolam hamuje pewne aspekty funkcji odpornościowych. Sugerowano, że benzodiazepiny wiążą się ze specyficznymi receptorami na makrofagach i hamują ich zdolność do wytwarzania IL-1, IL-6 i TNFα.

Propofol stał się obecnie preferowanym środkiem uspokajającym na OIOM, ponieważ ma przewagę nad benzodiazepinami pod względem braku kumulacji, szybkiego początku, łatwej regulacji i szybkiego powrotu do zdrowia po odstawieniu. [ Jacobi J i in. 2002]