Účinky dexmedetomidinu vs propofol u pacientů s intraabdominální sepsí

Sepse je definována jako systémová odpověď na infekci a je hlavním problémem na JIP a navzdory pokroku v podpůrné péči úmrtnost pacientů s těžkou sepsí nadále překračuje 30 % [Bone RC 1993]. Účinky bakteriální invaze do těla tkáně jsou výsledkem kombinovaného působení enzymů a toxinů produkovaných samotnými mikroorganismy a sítí prozánětlivých mediátorů a cytokinů, jako je tumor nekrotizující faktor a a interleukin 6, které jsou nadměrně exprimovány po různých škodlivých urážkách [P.Delong et al. 2006], [Yealy et al. 2014].

pacienti, kteří podstoupili operaci břicha za účelem chirurgického ošetření příčiny, a mnohé z těchto chirurgických zákroků jsou zdlouhavé a jsou ohroženy buď předoperačně, nebo pooperačně se stálým zvýšením intraabdominálního tlaku (IAP) [Malbrain ML a kol. 2007] Intraabdominální hypertenze (IAH) je definována jako IAP rovná nebo vyšší než 12 mmHg, zatímco syndrom abdominálního kompartmentu (ACS) je definován jako IAP vyšší než 20 mmHg, abdominální perfuzní tlak (APP) se používá k predikci prognózy obou IAH a ACS [Malbrain ML et al. 2006].

Volba použití sedativ na JIP u mechanicky ventilovaných pacientů po operaci je proto klíčová, protože tito pacienti jsou ve stavu hyperstresu a často potřebují léky na sedaci a analgezii [Chanques G et al. 2006].

Bylo jasně prokázáno, že analgetika a sedativní látky mění buněčnou funkci a další mediátory imunitního systému se širokým rozsahem imunitní modulace, od imunosupresivních účinků po významné protizánětlivé účinky během endotoxémie [Taniguchi et al. 2004] Také sedace a/nebo analgezie mají potenciál snížit IAP prostřednictvím zlepšení poddajnosti břišní stěny.

Ačkoli se propofol a dexmedetomidin používají k sedaci na JIP, existují omezené údaje o jejich účincích na zánětlivé reakce a IAP u septických pacientů.

V klinické praxi mají septičtí pacienti léčení dexmedetomidinem kratší dobu na ventilátoru ve srovnání s těmi, kteří jsou léčeni lorazepamem, benzodiazepinem, a tento příznivý účinek dexmedetomidinu je výraznější u septických pacientů než u neseptických pacientů. Tento výsledek může být částečně důsledkem dexmedetomidinu navozeného snížení plicních zánětlivých mediátorů a poškození plicní tkáně. M. Ueki a kol. 2014] Je známo, že midazolam inhibuje určité aspekty imunitní funkce. Bylo navrženo, že se benzodiazepiny vážou na specifické receptory na makrofázích a inhibují jejich kapacitu produkovat IL-1, IL-6 a TNFa.

Propofol se v dnešní době stal preferovaným sedativem na JIP, protože nabízí výhody oproti benzodiazepinům ve smyslu nedostatečné akumulace, rychlého nástupu, snadné úpravy a rychlého zotavení po vysazení. [Jacobi J a kol. 2002]