심장 수술에서 다중 부위 조직 산소화 유도 수술 전후 관리 (BOTTOMLINECS)

세부 사항은 다음과 같습니다. • 모니터링: 왼쪽 및 오른쪽 이마에 배치된 두 개의 프로브를 사용하여 SctO2를 모니터링합니다. SstO2는 비침습적 혈압 모니터링에 사용되지 않는 팔의 팔뚝 상완요골근 위에 배치된 하나의 프로브를 사용하여 모니터링되었습니다.

• 기준선: 첫 번째 기준선은 수술 12-48시간 전에 측정됩니다. 환자는 반듯이 누운 상태에서 깨어 있고 침착하며 눈을 감고 실내 산소 또는 가정 산소를 사용하는 환자의 가정 산소 비율과 동일한 산소를 호흡합니다.

• 목표: 기준 수준의 90-110% 내에서 SctO2 및 SstO2를 모두 유지합니다.
• 개입 트리거: 90-110% 기준선 범위를 벗어난 SctO2/SstO2.
• 진단:
• 케어 팀: SctO2/SstO2 가이드 케어를 제공하는 간병인은 교육을 받고 공식 연구 전에 최소 20명의 환자에게 개입 프로토콜을 사용할 수 있는 기회가 주어집니다.
• 치료: 90-110% 기준선 범위 내에서 SctO2/SstO2를 복원하는 알고리즘을 참조하십시오.

다음 중재 알고리즘은 참고용으로만 사용됩니다. 체계적인 접근 방식으로 SctO2/SstO2의 변화를 일으킬 수 있는 다양한 측면을 강조합니다. 우리는 특정 조건에 대한 구체적인 약물 및 투약 방법을 권장하지 않습니다.

조직 관류 관리 사전 부하: 심장 직접 관찰, 심초음파 소견, 소변 배출, 혈액 손실, 실험실 결과, HR, BP, PPV, SVV, 체액 반응성(250ml 유체 덩어리 후 SV 증가 >/= 10%를 포함한 전반적인 그림) ) 수축성: 심장 직접 관찰, 심초음파 소견 뇌졸중 용적 및 심박수: CO의 중요한 결정인자 전신 혈관 저항: 혈압의 중요한 결정인자 국부 혈관 저항: 관류압과 함께 조직 관류의 중요한 결정인 자동조절 유지: CO2 정상화, 피 강력한 혈관확장제

동맥혈 산소량 관리

조직 대사 활동 관리

1차 결과는 무작위화 30일 이내에 발생하는 Clavien-Dindo 등급 II 이상의 다음 합병증의 붕괴(하나 이상) 복합입니다(무작위화 및 수술은 같은 날에 수행됨). 환자는 다음 합병증 중 하나라도 발생하면 복합 합병증이 발생한 것으로 간주됩니다(즉, 예). 그렇지 않으면 환자는 복합 합병증이 없는 것으로 간주됩니다. 복합 합병증이 발생한 환자의 비율이 1차 분석에 사용됩니다.

• 뇌 합병증(섬망, 인지 저하, 뇌졸중);
• 심장 합병증(치명적이지 않은 심정지, 심근 손상, 심부전, 새롭게 발병하는 증후성 심실 부정맥);
• 호흡 부전;
• 신장 합병증(AKI 2기 및 3기);
• 감염성 합병증;
• 죽음.

심방세동

현행 기준에 따른 AF의 새로운 진단.

수술 후 섬망(PACU 및 ICU 환자의 경우 CAM-ICU 워크시트를 사용하여 평가하거나 바닥에 있는 환자의 경우 CAM을 사용하여 평가). 검증된 중국어 버전이 평가에 사용됩니다.

이 접근법은 거의 모든 수술 후 섬망을 감지하기 때문에 섬망은 수술 후 초기 5일 동안 이른 아침과 이른 저녁에 공식적으로 평가되며 환자는 입원 상태를 유지합니다. 관찰된 주간 섬망이 기록되고 결과로 간주됩니다. 잔존 마취 효과로 혼란이 발생할 수 있으므로 섬망은 수술 후 저녁에 평가되지 않습니다.

수술 후 인지 기능 저하(30점 MoCA 7.1 버전을 사용하여 평가). 검증된 중국어 버전이 사용됩니다.

MoCA는 실행 기능을 포함한 여러 인지 영역을 평가하며 널리 사용됩니다. 검증된 MoCA 버전은 중국어와 독일어를 비롯한 여러 언어로 제공됩니다. 2점 이상 감소는 공식적인 신경심리학적 검사에 근거한 인지 저하와 관련이 있으며 임상적으로 의미 있는 감소로 간주됩니다.

심장 합병증에는 다음이 포함됩니다.

• 치명적이지 않은 심장 정지(기본 또는 고급 심장 생명 유지 장치의 구성 요소를 필요로 하는 심장 리듬의 부재 또는 혼란스러운 리듬의 존재)
• 심근 손상(심근 손상은 심근 경색(즉, 심근 경색의 4차 보편적 정의32) 또는 심근 허혈로 인한 것으로 판단되는 상승된 트로포닌(즉, 비허혈성 병인의 증거가 없는 경우, 예. 만성 상승, 폐색전증, 패혈증, 심장율동전환, 기타) 수술 후 첫 30일 이내에 발생한
• 심부전(현재 표준 진단 기준에 따름)
• 새로 발병한 증상이 있는 심실성 부정맥(현재의 표준 진단 기준에 따름)

감염성 합병증에는 다음이 포함됩니다.

• 수술 부위 감염(심부 수술 부위):
• 수술 부위 감염(장기/공간)
• 폐렴
• 실험실에서 확인된 혈류 감염
• 감염, 출처 불확실
• 패혈증 패혈증은 제3차 국제 합의 정의에 따라 진단됩니다.38,39 태스크 포스는 패혈증을 "감염에 대한 숙주 반응 조절 장애로 인한 생명을 위협하는 장기 기능 장애"로 정의합니다. 장기 기능 장애의 임상적 진단은 아래에 표시된 대로 수술 다음날부터 입원 기간 동안 지속되는 순차적 [패혈증 관련] 장기 부전 평가(SOFA) 점수에서 2점 증가가 필요합니다(Singer38에서 채택).