Multisite Tissue oxygenation Ohjattu perioperatiivinen hoito sydänkirurgiassa (BOTTOMLINECS)

Yksityiskohdat ovat seuraavat. • Monitorointi: SctO2:ta tarkkaillaan kahdella vasemmalle ja oikealle otsalle sijoitetulla anturilla. SstO2:ta tarkkailtiin yhdellä anturilla, joka asetettiin kyynärvarren brachioradialis-lihaksen päälle käsivarressa, jota ei käytetä ei-invasiiviseen verenpaineen seurantaan.

• Lähtötaso: Ensimmäinen lähtötaso mitataan 12–48 tuntia ennen leikkausta potilaan ollessa makuuasennossa, hereillä, rauhallinen, silmät kiinni ja hengitettynä huoneen ilmaa tai happea, joka vastaa kodin happea käyttävien potilaiden kodin happimäärää.

• Tavoitteet: SctO2:n ja SstO2:n säilyttäminen 90–110 %:n sisällä lähtötasosta.
• Toimenpiteen laukaisu: SctO2/SstO2 90–110 %:n perusalueen ulkopuolella.
• Diagnoosi:
• Hoitotiimi: SctO2/SstO2-ohjattua hoitoa tarjoavat hoitajat koulutetaan ja heille annetaan mahdollisuus käyttää interventioprotokollaa vähintään 20 potilaalla ennen muodollista tutkimusta.
• Hoidot: Noudata algoritmia palauttaaksesi SctO2/SstO2 90-110 %:n lähtötasolla.

Seuraava interventioalgoritmi on tarkoitettu käytettäväksi vain ohjeena. Korostamme eri näkökohtia, jotka voivat aiheuttaa muutoksia SctO2/SstO2:ssa systemaattisesti. Vältämme suosittelemasta konkreettista lääkettä ja annostelutapaa tiettyyn tilaan.

Hallitse kudosperfuusiota Esikuorma: kokonaiskuva, mukaan lukien sydämen suora tarkkailu, kaikukardiografian löydökset, virtsan eritys, verenhukka, laboratoriotulokset, HR, BP, PPV, SVV, nestevaste (SV:n nousu >/= 10 % 250 ml:n nesteboluksen jälkeen ) Supistumiskyky: sydämen suora havainnointi, kaikukardiografian löydökset Aivohalvauksen tilavuus ja syke: tärkeitä CO:n määrääviä tekijöitä Systeeminen verisuonivastus: tärkeä verenpaineen määrääjä. Alueellinen verisuonivastus: tärkeä kudosperfuusion määrääjä perfuusiopaineen ohella Säilytä autoregulaatio: normalisoi CO2, vältä voimakkaita verisuonia laajentavia aineita

Hallitse valtimoveren happipitoisuutta

Hallitse kudosten aineenvaihduntaa

Ensisijainen tulos on romahtanut (yksi tai useampi) komplikaatioiden komplikaatio, jossa Clavien-Dindo-aste II tai sitä korkeampi ilmenee 30 päivän kuluessa satunnaistamisesta (satunnaistaminen ja leikkaus suoritetaan samana päivänä). Potilaalla katsotaan olevan yhdistelmäkomplikaatioita, jos jokin seuraavista komplikaatioista ilmenee (eli kyllä); muuten potilaalla ei katsota olevan komplikaatioita. Ensisijaisessa analyysissä käytetään niiden potilaiden prosenttiosuutta, joilla on komplikaatioita.

• Aivojen komplikaatiot (delirium, kognition heikkeneminen, aivohalvaus);
• Sydänkomplikaatiot (ei kuolemaan johtava sydämenpysähdys, sydänlihasvaurio, sydämen vajaatoiminta, uusi oireinen kammiorytmi);
• Hengityksen vajaatoiminta;
• Munuaiskomplikaatiot (AKI-vaiheet II ja III);
• Tartuntataudit;
• Kuolema.

Eteisvärinä

Uusi AF-diagnoosi nykyisen standardin mukaan.

Leikkauksen jälkeinen delirium (arvioitu käyttämällä CAM-ICU-työtaulukkoa PACU- ja teho-osastolla oleville potilaille tai CAM lattialla oleville potilaille). Arvioinnissa käytetään validoitua kiinalaista versiota.

Delirium arvioidaan virallisesti jo aamulla käytännölliseksi ja varhain illalla ensimmäisten viiden leikkauksen jälkeisen päivän ajan, kun potilaat pysyvät sairaalahoidossa, koska tämä lähestymistapa havaitsee lähes kaiken postoperatiivisen deliriumin. Havaittu päiväaikainen delirium kirjataan ja katsotaan tulokseksi. Deliriumia ei arvioida leikkauksen jälkeisenä iltana, koska sekaannusta voi seurata anestesiavaikutusten jäännös.

Postoperatiivinen kognitiivinen heikkeneminen (arvioitu 30 pisteen MoCA 7.1 -versiolla). Vahvistettua kiinalaista versiota käytetään.

MoCA arvioi useita kognitiivisia alueita, mukaan lukien toimeenpanotoiminto, ja sitä käytetään laajalti. MoCA:n validoituja versioita on saatavilla monilla kielillä, mukaan lukien kiina ja saksa. ≥2 pisteen lasku liittyy kognitiiviseen heikkenemiseen muodollisen neuropsykologisen testin perusteella, ja sitä pidetään kliinisesti merkittävänä vähennyksenä.

Sydämen komplikaatioita ovat:

• ei-kuolemaan johtava sydämenpysähdys (sydämen rytmin puuttuminen tai kaoottinen rytmi, joka vaatii mitä tahansa perus- tai pitkälle edennyttä sydämen elämän tukea.)
• sydänlihasvaurio (Sydäninfarkti määritellään mikä tahansa sydäninfarkti (eli sydäninfarktin 4. yleinen määritelmä32) tai mikä tahansa kohonnut troponiinipitoisuus, jonka katsotaan johtuvan sydänlihaksen iskemiasta (ts. ilman todisteita ei-iskeemisestä etiologiasta, esim. krooninen kohoaminen, keuhkoembolia, sepsis, kardioversio, muut), jotka ilmenivät ensimmäisten 30 päivän aikana leikkauksen jälkeen.)
• sydämen vajaatoiminta (nykyisten standardien diagnostisten kriteerien mukaan).
• uusi oireinen kammiorytmi (nykyisten standardien diagnostisten kriteerien mukaan).

Tartunnan aiheuttamiin komplikaatioihin kuuluvat seuraavat:

• Leikkauskohdan infektio (syvä leikkauskohta):
• Leikkausalueen infektio (elin/tila)
• Keuhkokuume
• Laboratoriossa vahvistettu verenkiertotulehdus
• Infektio, lähde epävarma
• Sepsis Sepsis diagnosoidaan kolmannen kansainvälisen konsensusmääritelmän mukaisesti.38,39 Työryhmä määrittelee sepsiksen "henkeä uhkaavaksi elinten toimintahäiriöksi, joka johtuu isännän epäsäännöllisestä vasteesta infektioon". Elinten toimintahäiriön kliininen diagnoosi edellyttää kahden pisteen lisäystä peräkkäisessä [sepsikseen liittyvässä] elinten vajaatoiminnan arvioinnissa (SOFA) alkaen leikkauksen jälkeisestä päivästä ja jatkuen koko sairaalahoidon ajan alla olevan kuvan mukaisesti (hyväksytty Singer38:sta).