Cuidados perioperatórios guiados por oxigenação tecidual multissítio em cirurgia cardíaca (BOTTOMLINECS)

Detalhes a seguir. • Monitoramento: SctO2 monitorado usando duas sondas colocadas na testa esquerda e direita. SstO2 monitorado usando uma sonda colocada sobre o músculo braquiorradial do antebraço no braço não usado para monitoramento não invasivo da pressão arterial.

• Linha de base: A primeira linha de base é medida 12 a 48 horas antes da cirurgia, com o paciente em decúbito dorsal, acordado, calmo, olhos fechados e respirando ar ambiente ou oxigênio equivalente à taxa de oxigênio doméstico para pacientes que usam oxigênio doméstico.

• Objetivos: Manter SctO2 e SstO2 dentro de 90-110% do nível basal.
• Gatilho da intervenção: SctO2/SstO2 fora da faixa de linha de base de 90-110%.
• Diagnóstico:
• Equipe de atendimento: Os cuidadores que prestam atendimento guiado por SctO2/SstO2 serão treinados e terão a oportunidade de usar o protocolo de intervenção em pelo menos 20 pacientes antes do estudo formal.
• Tratamentos: Consulte o algoritmo para restaurar SctO2/SstO2 dentro da faixa de linha de base de 90-110%.

O algoritmo de intervenção a seguir destina-se a ser usado apenas como orientação. Enfatizamos os diferentes aspectos que podem causar alterações na SctO2/SstO2 de forma sistemática. Evitamos recomendar um medicamento concreto e um método de dosagem para uma condição específica.

Gerencie a perfusão tecidual Pré-carga: quadro geral, incluindo observação direta do coração, achados de ecocardiografia, produção de urina, perda de sangue, resultados laboratoriais, FC, PA, PPV, SVV, capacidade de resposta a fluidos (aumento de SV >/= 10% após 250 ml de bolus de fluido ) Contratilidade: observação direta do coração, achados da ecocardiografia Volume sistólico e frequência cardíaca: importantes determinantes do CO Resistência vascular sistêmica: importante determinante da PA Resistência vascular regional: importante determinante da perfusão tecidual juntamente com a pressão de perfusão Manter autorregulação: normalizar o CO2, evitar vasodilatadores potentes

Gerenciar o conteúdo de oxigênio no sangue arterial

Gerenciar a atividade metabólica do tecido

O desfecho primário é um composto colapsado (um ou mais) das seguintes complicações com Clavien-Dindo grau II ou superior surgindo dentro de 30 dias após a randomização (a randomização e a cirurgia são realizadas no mesmo dia). O paciente é considerado como tendo o evento de complicações compostas se ocorrer qualquer uma das seguintes complicações (ou seja, sim); caso contrário, o paciente é considerado como não tendo o evento de complicações compostas. A porcentagem de pacientes com o evento de complicações compostas será usada na análise primária.

• Complicações cerebrais (delírio, declínio cognitivo, acidente vascular cerebral);
• Complicações cardíacas (parada cardíaca não fatal, lesão miocárdica, insuficiência cardíaca, arritmia ventricular sintomática de início recente);
• Parada respiratória;
• Complicações renais (IRA estágios II e III);
• Complicações infecciosas;
• Morte.

Fibrilação atrial

Um novo diagnóstico de FA de acordo com o padrão atual.

Delirium pós-operatório (avaliado pela planilha CAM-ICU para pacientes na SRPA e UTI, ou CAM para pacientes no chão). A versão chinesa validada será usada para avaliação.

O delirium será formalmente avaliado no início da manhã e no início da noite nos primeiros cinco dias pós-operatórios, enquanto os pacientes permanecem hospitalizados, porque essa abordagem detectará quase todo o delirium pós-operatório. O delirium diurno observado será registrado e considerado como resultado. O delirium não será avaliado na noite após a cirurgia porque a confusão pode resultar de efeitos anestésicos residuais.

Declínio cognitivo pós-operatório (avaliado com 30 pontos MoCA versão 7.1). A versão chinesa validada será usada.

O MoCA avalia vários domínios cognitivos, incluindo a função executiva, e é amplamente utilizado. Versões validadas do MoCA estão disponíveis em vários idiomas, incluindo chinês e alemão. Uma diminuição de ≥2 pontos está associada ao declínio cognitivo com base em testes neuropsicológicos formais e considerada uma redução clinicamente significativa.

As complicações cardíacas incluem:

• parada cardíaca não fatal (ausência de ritmo cardíaco ou presença de ritmo caótico que requer qualquer componente de suporte básico ou avançado de vida cardíaca).
• lesão miocárdica (lesão miocárdica é definida como qualquer infarto do miocárdio (ou seja, 4ª Definição Universal de infarto do miocárdio32) ou qualquer troponina elevada considerada devida a isquemia miocárdica (ou seja, sem evidência de uma etiologia não isquêmica, por ex. elevação crônica, embolia pulmonar, sepse, cardioversão, outros) que ocorreram nos primeiros 30 dias após a cirurgia.)
• insuficiência cardíaca (de acordo com os critérios diagnósticos padrão atuais).
• arritmia ventricular sintomática de início recente (de acordo com os critérios diagnósticos padrão atuais).

As complicações infecciosas incluem o seguinte:

• Infecção do sítio cirúrgico (sítio cirúrgico profundo):
• Infecção do sítio cirúrgico (órgão/espaço)
• Pneumonia
• Infecção da corrente sanguínea confirmada laboratorialmente
• Infecção, fonte incerta
• Sepse A sepse será diagnosticada de acordo com as Definições do Terceiro Consenso Internacional.38,39 A Força-Tarefa define a sepse como uma "disfunção orgânica com risco de vida devido a uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção". O diagnóstico clínico de disfunção orgânica requer um aumento de dois pontos no escore Sequential [Sepsis-related] Organ Failure Assessment (SOFA), começando no dia seguinte à cirurgia e continuando durante toda a hospitalização, conforme mostrado abaixo (adotado de Singer38).