Периоперационный уход под контролем оксигенации тканей в нескольких точках в кардиохирургии (BOTTOMLINECS)

Подробности следующие. • Мониторинг: SctO2 контролируется с помощью двух датчиков, размещенных на левом и правом лбу. SstO2 контролировали с помощью одного датчика, помещенного над плечелучевой мышцей предплечья на руке, не используемой для неинвазивного мониторинга артериального давления.

• Исходный уровень: первый базовый уровень измеряется за 12–48 часов до операции, когда пациент лежит на спине, бодрствует, спокоен, глаза закрыты и дышит комнатным воздухом или кислородом, который эквивалентен домашнему уровню кислорода для пациентов, использующих домашний кислород.

• Цели: поддерживать как SctO2, так и SstO2 в пределах 90-110% от исходного уровня.
• Триггер вмешательства: SctO2/SstO2 за пределами исходного диапазона 90-110%.
• Диагноз:
• Бригада по уходу: лица, обеспечивающие уход под контролем SctO2/SstO2, будут обучены и получат возможность использовать протокол вмешательства как минимум у 20 пациентов перед официальным исследованием.
• Лечение: обратитесь к алгоритму восстановления SctO2/SstO2 в пределах 90-110% от исходного уровня.

Следующий алгоритм вмешательства предназначен для использования только в качестве руководства. Мы подчеркиваем различные аспекты, которые могут вызвать изменения в SctO2/SstO2 при систематическом подходе. Мы избегаем рекомендации конкретного препарата и метода дозирования для конкретного состояния.

Управляйте тканевой перфузией. Преднагрузка: общая картина, включая непосредственное наблюдение за сердцем, данные эхокардиографии, диурез, кровопотерю, результаты лабораторных исследований, ЧСС, АД, ДПД, УОК, инфузионную реакцию (увеличение УОК >/= 10% после болюсного введения 250 мл жидкости). ) Сократимость: прямое наблюдение за сердцем, результаты эхокардиографии. Ударный объем и частота сердечных сокращений: важные детерминанты СО. Системное сосудистое сопротивление: важный детерминант АД. Региональное сосудистое сопротивление: важный детерминант тканевой перфузии наряду с перфузионным давлением. мощные сосудорасширяющие средства

Контролируйте содержание кислорода в артериальной крови

Управление метаболической активностью тканей

Первичным исходом является коллапс (одно или несколько) из следующих осложнений со степенью II или выше по Clavien-Dindo, возникающих в течение 30 дней после рандомизации (рандомизация и операция выполняются в один и тот же день). Считается, что у пациента имеются сложные осложнения, если возникает какое-либо из следующих осложнений (т. е. да); в противном случае считается, что у пациента нет сложных осложнений. В первичном анализе будет использоваться процент пациентов, у которых возникали сложные осложнения.

• Мозговые осложнения (делирий, снижение когнитивных функций, инсульт);
• Сердечные осложнения (несмертельная остановка сердца, повреждение миокарда, сердечная недостаточность, впервые возникшая симптоматическая желудочковая аритмия);
• Нарушение дыхания;
• Почечные осложнения (ОПН II и III стадии);
• Инфекционные осложнения;
• Смерть.

Мерцательная аритмия

Новый диагноз ФП согласно действующему стандарту.

Послеоперационный делирий (оценивается с помощью рабочей таблицы CAM-ICU для пациентов в PACU и ICU или CAM для пациентов на полу). Утвержденная китайская версия будет использоваться для оценки.

Делирий будет формально оцениваться как можно раньше утром и вечером в течение первых пяти послеоперационных дней, пока пациенты остаются в больнице, потому что этот подход выявит почти все послеоперационные делирии. Наблюдаемый дневной делирий будет зафиксирован и расценен как исход. Делирий не будет оцениваться вечером после операции, потому что спутанность сознания может быть результатом остаточных эффектов анестезии.

Послеоперационное снижение когнитивных функций (оценка с использованием 30-балльной версии MoCA 7.1). Будет использоваться проверенная китайская версия.

MoCA оценивает несколько когнитивных областей, включая исполнительную функцию, и широко используется. Проверенные версии MoCA доступны на многих языках, включая китайский и немецкий. Снижение ≥2 баллов связано со снижением когнитивных функций на основании формального нейропсихологического тестирования и считается клинически значимым снижением.

Сердечные осложнения включают:

• нефатальная остановка сердца (отсутствие сердечного ритма или наличие хаотического ритма, требующее любого компонента базовой или расширенной сердечной поддержки жизни).
• повреждение миокарда (повреждение миокарда определяется как любой инфаркт миокарда (т. без признаков неишемической этиологии, т.е. хронический подъем, тромбоэмболия легочной артерии, сепсис, кардиоверсия и др.), возникшие с первых 30 дней после операции.)
• сердечная недостаточность (в соответствии с текущими стандартными диагностическими критериями).
• впервые возникшая симптоматическая желудочковая аритмия (в соответствии с текущими стандартными диагностическими критериями).

К инфекционным осложнениям относятся:

• Инфекция области хирургического вмешательства (глубокая область хирургического вмешательства):
• Инфекция области хирургического вмешательства (орган/пространство)
• Пневмония
• Лабораторно подтвержденная инфекция кровотока
• Инфекция, источник неизвестен
• Сепсис Сепсис будет диагностирован в соответствии с Третьим международным консенсусом определений.38,39 Целевая группа определяет сепсис как «опасную для жизни дисфункцию органов из-за нерегулируемой реакции хозяина на инфекцию». Клинический диагноз органной дисфункции требует увеличения на два пункта оценки последовательной [связанной с сепсисом] оценки органной недостаточности (SOFA), начиная со дня после операции и продолжая на протяжении всей госпитализации, как показано ниже (взято из Singer38).