多部位组织氧合指导心脏手术围手术期护理 (BOTTOMLINECS)

详情如下。 • 监测：使用放置在左前额和右前额上的两个探头监测SctO2。 SstO2 使用放置在手臂上前臂肱桡肌上的一根探头进行监测，该探头未用于无创血压监测。

• 基线：第一个基线是在手术前 12-48 小时测量的，患者仰卧、清醒、平静、闭眼，呼吸室内空气或氧气，这相当于使用家庭氧气的患者的家庭氧气率。

• 目标：将 SctO2 和 SstO2 保持在基线水平的 90-110% 以内。
• 干预触发因素：SctO2/SstO2 超出 90-110% 基线范围。
• 诊断：
• 护理团队：提供 SctO2/SstO2 指导护理的护理人员将接受培训，并有机会在正式研究前对至少 20 名患者使用干预方案。
• 治疗：参考算法将 SctO2/SstO2 恢复到 90-110% 基线范围内。

以下干预算法仅供参考。 我们以系统的方法强调可能导致 SctO2/SstO2 变化的不同方面。 我们避免针对特定情况推荐具体的药物和给药方法。

管理组织灌注前负荷：整体情况，包括直接观察心脏、超声心动图检查结果、尿量、失血量、实验室结果、HR、BP、PPV、SVV、液体反应性（SV 增加 >/= 250 ml 液体推注后 10% ) 收缩力：直接观察心脏、超声心动图检查结果 每搏量和心率：CO2 的重要决定因素 全身血管阻力：BP 的重要决定因素 局部血管阻力：组织灌注和灌注压的重要决定因素 维持自动调节：使 CO2 正常化，避免强效血管扩张药

管理动脉血氧含量

管理组织代谢活动

主要结局是在随机化后 30 天内（随机化和手术在同一天进行）发生的以下并发症的崩溃（一种或多种）复合，Clavien-Dindo II 级或更高级别。 患者出现下列并发症之一（即是），则视为发生复合并发症事件；否则，视为患者未发生复合并发症事件。 发生复合并发症的患者百分比将用于主要分析。

• 脑部并发症（精神错乱、认知能力下降、中风）；
• 心脏并发症（非致命性心脏骤停、心肌损伤、心力衰竭、新发症状性室性心律失常）；
• 呼吸衰竭;
• 肾脏并发症（AKI II 期和 III 期）；
• 感染性并发症；
• 死亡。

心房颤动

根据现行标准对 AF 进行新诊断。

术后谵妄（使用 CAM-ICU 工作表评估 PACU 和 ICU 中的患者，或使用 CAM 评估地板上的患者）。 经验证的中文版本将用于评估。

将在术后最初五天的清晨和傍晚对谵妄进行正式评估，同时患者仍需住院，因为这种方法将检测几乎所有术后谵妄。 将记录观察到的白天精神错乱并将其视为结果。 手术后晚上不会对谵妄进行评估，因为残留的麻醉作用可能会造成混乱。

术后认知能力下降（使用 30 分 MoCA 7.1 版进行评估）。 将使用经过验证的中文版本。

MoCA 评估包括执行功能在内的多个认知领域，并被广泛使用。 MoCA 的验证版本有多种语言版本，包括中文和德文。 根据正式的神经心理学测试，降低 ≥ 2 分与认知能力下降相关，并被认为是具有临床意义的降低。

心脏并发症包括：

• 非致命性心脏骤停（没有心律或存在需要基本或高级心脏生命支持的任何组成部分的混乱节律。）
• 心肌损伤（心肌损伤定义为任何心肌梗塞（即心肌梗塞的第 4 个通用定义 32），或任何被判断为由心肌缺血引起的肌钙蛋白升高（即心肌梗塞）。 没有非缺血性病因的证据，例如 慢性升高、肺栓塞、败血症、复律等）发生在手术后的前 30 天。）
• 心力衰竭（根据现行标准诊断标准。）
• 新发症状性室性心律失常（根据现行标准诊断标准。）

感染性并发症包括：

• 手术部位感染（深部手术部位）：
• 手术部位感染（器官/空间）
• 肺炎
• 实验室确认血流感染
• 感染，来源不明
• 脓毒症 脓毒症将根据第三次国际共识定义进行诊断。 38,39 工作组将败血症定义为“由于宿主对感染的反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍”。 器官功能障碍的临床诊断需要序贯 [脓毒症相关] 器官衰竭评估 (SOFA) 评分增加两分，从手术后的第二天开始并持续到整个住院期间，如下所示（摘自 Singer38）。