Multisite-Gewebeoxygenierung Geführte perioperative Versorgung in der Herzchirurgie (BOTTOMLINECS)

Die Details sind wie folgt. • Überwachung: SctO2 wird mit zwei Sonden an der linken und rechten Stirn überwacht. SstO2 überwacht mit einer Sonde, die über dem Unterarm-Brachioradialis-Muskel an dem Arm platziert wird, der nicht für die nicht-invasive Blutdrucküberwachung verwendet wird.

• Baseline: Die erste Baseline wird 12-48 Stunden vor der Operation gemessen, wobei der Patient auf dem Rücken liegt, wach, ruhig ist, die Augen geschlossen hat und Raumluft oder Sauerstoff atmet, der der Sauerstoffrate für Patienten entspricht, die zu Hause Sauerstoff verwenden.

• Ziele: Halten Sie sowohl SctO2 als auch SstO2 innerhalb von 90-110 % des Ausgangswertes.
• Interventionsauslöser: SctO2/SstO2 außerhalb des 90-110 %-Baseline-Bereichs.
• Diagnose:
• Pflegeteam: Die Pflegekräfte, die eine SctO2/SstO2-geführte Pflege anbieten, werden geschult und erhalten die Möglichkeit, das Interventionsprotokoll bei mindestens 20 Patienten vor der formellen Studie anzuwenden.
• Behandlungen: Siehe Algorithmus zur Wiederherstellung von SctO2/SstO2 innerhalb des Ausgangsbereichs von 90–110 %.

Der folgende Eingriffsalgorithmus soll nur als Richtlinie dienen. Wir betonen die verschiedenen Aspekte, die Veränderungen in SctO2/SstO2 in einem systematischen Ansatz verursachen können. Wir vermeiden es, ein konkretes Medikament und eine Dosierungsmethode für eine bestimmte Erkrankung zu empfehlen.

Verwaltung der Gewebedurchblutung Vorlast: Gesamtbild einschließlich direkter Beobachtung des Herzens, Befunde der Echokardiographie, Urinausscheidung, Blutverlust, Laborergebnisse, HF, BP, PPV, SVV, Flüssigkeitsansprechbarkeit (SV-Anstieg >/= 10 % nach 250 ml Flüssigkeitsbolus ) Kontraktilität: direkte Beobachtung des Herzens, Befunde der Echokardiographie Schlagvolumen und Herzfrequenz: wichtige Determinanten von CO systemischer Gefäßwiderstand: wichtige Determinante von BP regionaler Gefäßwiderstand: wichtige Determinante der Gewebedurchblutung zusammen mit dem Perfusionsdruck Autoregulation aufrechterhalten: CO2 normalisieren, vermeiden starke Vasodilatatoren

Verwalten Sie den arteriellen Blutsauerstoffgehalt

Verwalten Sie die Stoffwechselaktivität des Gewebes

Das primäre Ergebnis ist eine kollabierte (eine oder mehrere) Kombination der folgenden Komplikationen mit einem Clavien-Dindo-Grad II oder höher, die innerhalb von 30 Tagen nach der Randomisierung auftraten (Randomisierung und Operation werden am selben Tag durchgeführt). Es wird davon ausgegangen, dass der Patient das Ereignis zusammengesetzter Komplikationen aufweist, wenn eine der folgenden Komplikationen auftritt (d. h. ja); andernfalls wird davon ausgegangen, dass der Patient keine zusammengesetzten Komplikationen aufweist. Der Prozentsatz der Patienten mit dem Ereignis zusammengesetzter Komplikationen wird in der Primäranalyse verwendet.

• Gehirnkomplikationen (Delirium, Wahrnehmungsverlust, Schlaganfall);
• Herzkomplikationen (nicht tödlicher Herzstillstand, Myokardverletzung, Herzinsuffizienz, neu auftretende symptomatische ventrikuläre Arrhythmie);
• Atemstillstand;
• Nierenkomplikationen (AKI-Stadien II und III);
• Infektiöse Komplikationen;
• Tod.

Vorhofflimmern

Eine neue Diagnose von Vorhofflimmern gemäß dem aktuellen Standard.

Postoperatives Delirium (bewertet mit CAM-ICU-Arbeitsblatt für Patienten in PACU und ICU oder CAM für Patienten auf dem Boden). Zur Bewertung wird die validierte chinesische Version herangezogen.

Das Delirium wird formell so früh wie möglich am Morgen und am frühen Abend für die ersten fünf postoperativen Tage beurteilt, während die Patienten im Krankenhaus bleiben, da mit diesem Ansatz fast das gesamte postoperative Delir entdeckt wird. Beobachtetes Delirium am Tag wird aufgezeichnet und als Ergebnis berücksichtigt. Das Delirium wird am Abend nach der Operation nicht bewertet, da Verwirrung durch verbleibende anästhetische Wirkungen auftreten kann.

Postoperativer kognitiver Rückgang (bewertet mit 30-Punkte-MoCA-7.1-Version). Es wird die validierte chinesische Version verwendet.

MoCA bewertet mehrere kognitive Domänen, einschließlich der Exekutivfunktion, und ist weit verbreitet. Validierte Versionen von MoCA sind in vielen Sprachen verfügbar, darunter Chinesisch und Deutsch. Eine Abnahme um ≥ 2 Punkte ist basierend auf formalen neuropsychologischen Tests mit einem kognitiven Rückgang verbunden und wird als klinisch bedeutsame Reduktion angesehen.

Herzkomplikationen umfassen:

• Nicht-tödlicher Herzstillstand (Fehlen des Herzrhythmus oder Vorhandensein eines chaotischen Rhythmus, der irgendeine Komponente der grundlegenden oder erweiterten kardialen Lebenserhaltung erfordert.)
• Myokardverletzung (Myokardverletzung ist definiert als jeder Myokardinfarkt (d. h. 4. universelle Definition eines Myokardinfarkts32) oder jeder erhöhte Troponinwert, der als Folge einer Myokardischämie beurteilt wird (d. h. ohne Nachweis einer nicht-ischämischen Ätiologie, z. chronische Erhöhung, Lungenembolie, Sepsis, Kardioversion, andere), die in den ersten 30 Tagen nach der Operation auftraten.)
• Herzinsuffizienz (gemäß den aktuellen diagnostischen Standardkriterien.)
• neu auftretende symptomatische ventrikuläre Arrhythmie (gemäß den aktuellen diagnostischen Standardkriterien.)

Zu den infektiösen Komplikationen gehören:

• Infektion der Operationsstelle (tiefe Operationsstelle):
• Wundinfektion (Organ/Raum)
• Lungenentzündung
• Labor bestätigte Blutbahninfektion
• Infektion, Quelle ungewiss
• Sepsis Sepsis wird gemäß den Third International Consensus Definitions diagnostiziert.38,39 Die Task Force definiert Sepsis als „lebensbedrohliche Organfunktionsstörung aufgrund einer fehlregulierten Wirtsantwort auf eine Infektion“. Die klinische Diagnose einer Organfunktionsstörung erfordert eine Erhöhung des Sequential [Sepsis-related] Organ Failure Assessment (SOFA)-Scores um zwei Punkte, beginnend am Tag nach der Operation und während des gesamten Krankenhausaufenthalts, wie unten gezeigt (übernommen von Singer38).