心臓手術におけるマルチサイト組織酸素化ガイド付き周術期ケア (BOTTOMLINECS)

詳細は以下の通りです。 • モニタリング: 左右の額に配置された 2 つのプローブを使用して SctO2 をモニタリング。 SstO2 は、非侵襲的血圧モニタリングに使用されていない腕の前腕腕橈骨筋の上に配置された 1 つのプローブを使用してモニタリングされました。

• ベースライン: 最初のベースラインは、手術の 12 ～ 48 時間前に測定されます。患者は仰臥位で、起きていて、落ち着いていて、目を閉じて、部屋の空気または酸素を、家庭用酸素を使用している患者の家庭用酸素レートと同等に呼吸しています。

• 目標: SctO2 と SstO2 の両方をベースライン レベルの 90 ～ 110% 以内に維持します。
• 介入のトリガー: 90 ～ 110% のベースライン範囲外の SctO2/SstO2。
• 診断：
• ケアチーム: SctO2/SstO2 ガイド付きケアを提供する介護者はトレーニングを受け、正式な研究の前に少なくとも 20 人の患者で介入プロトコルを使用する機会が与えられます。
• 治療法: アルゴリズムを参照して、SctO2/SstO2 を 90 ～ 110% のベースライン範囲内に戻します。

次の介入アルゴリズムは、ガイダンスとしてのみ使用することを目的としています。 体系的なアプローチでSctO2 / SstO2の変化を引き起こす可能性のあるさまざまな側面を強調しています。 特定の症状に対する具体的な薬や投与方法を推奨することは避けます。

組織灌流の管理 プリロード: 心臓の直接観察、心エコー検査の所見、尿量、失血、検査結果、HR、BP、PPV、SVV、輸液反応性 (250 ml 輸液ボーラス後の SV 増加 >/= 10%) を含む全体像) 収縮性: 心臓の直接観察、心エコー検査の結果 1 回拍出量と心拍数: CO の重要な決定要因 全身血管抵抗: BP の重要な決定要因 局所血管抵抗: 灌流圧とともに組織灌流の重要な決定要因 自動調節の維持: CO2 を正常化し、回避する強力な血管拡張剤

動脈血酸素含有量の管理

組織の代謝活動を管理する

主要転帰は、無作為化から 30 日以内に発生した Clavien-Dindo グレード II 以上の以下の合併症の崩壊した (1 つ以上の) 複合体です (無作為化と手術は同日に行われます)。 次の合併症のいずれかが発生した場合（つまり、はい）、患者は複合合併症のイベントがあると見なされます。それ以外の場合、患者は複合合併症のイベントを持っていないと見なされます。 複合合併症のイベントを有する患者のパーセンテージは、一次分析で使用されます。

• 脳合併症（せん妄、認知機能低下、脳卒中）;
• 心臓合併症（致命的ではない心停止、心筋損傷、心不全、新たに発症した症候性心室性不整脈）;
• 呼吸不全;
• 腎合併症 (AKI ステージ II および III);
• 感染性合併症;
• 死。

心房細動

現在の基準による心房細動の新しい診断。

術後のせん妄（PACU および ICU の患者には CAM-ICU ワークシートを使用して、床にいる患者には CAM を使用して評価）。 検証済みの中国語版が評価に使用されます。

せん妄は、手術後の最初の 5 日間は、患者が入院したままである限り、実際には早朝から夕方の早い時間に正式に評価されます。 観察された日中のせん妄は記録され、結果として考慮されます。 錯乱は残留麻酔効果から生じる可能性があるため、せん妄は手術後の夜に評価されません。

術後の認知機能低下 (30 ポイントの MoCA 7.1 バージョンを使用して評価)。 検証済みの中国語版が使用されます。

MoCA は、実行機能を含む複数の認知領域を評価し、広く使用されています。 MoCA の検証済みバージョンは、中国語やドイツ語を含む多くの言語で利用できます。 2 ポイント以上の低下は、正式な神経心理学的検査に基づく認知機能の低下と関連しており、臨床的に意味のある低下と見なされます。

心臓合併症には以下が含まれます：

• 致命的ではない心停止
• 心筋損傷（心筋損傷は、心筋梗塞（すなわち、心筋梗塞の第4回普遍的定義32）、または心筋虚血によると判断されるトロポニンの上昇（すなわち、 非虚血性病因の証拠なし。 慢性上昇、肺塞栓症、敗血症、電気的除細動など) 手術後最初の 30 日で発生しました。)
• 心不全（現在の標準的な診断基準による）
• 新たに発症した症候性心室性不整脈（現在の標準的な診断基準による）

感染性合併症には以下のものがあります：

• 手術部位感染（深い手術部位）：
• 手術部位感染（臓器・体腔）
• 肺炎
• 臨床検査で確認された血流感染
• 感染源不明
• 敗血症 敗血症は、第三国際コンセンサス定義に従って診断されます.38,39 タスクフォースは、敗血症を「感染に対する宿主の反応の調節不全による生命を脅かす臓器機能不全」と定義しています。 臓器機能不全の臨床診断には、以下に示すように、手術の翌日から入院中継続する連続 [敗血症関連] 臓器不全評価 (SOFA) スコアの 2 ポイントの増加が必要です (Singer38 から採用)。