자연 분만 중 합성 옥시토신 투여 양식 평가 (LAMA)

1950년대에 Friedman은 분만 중 자궁경부의 확장 속도를 연구했습니다. 그런 다음 팽창은 여러 단계로 나뉩니다.

• 잠복기로 알려진 첫 번째 단계는 자궁 경부의 소실과 최대 3cm의 확장에 해당합니다. 초산부는 평균 7시간, 다산부는 5시간 지속됩니다.
• 소실된 자궁경부의 확장에 해당하는 두 번째 활성 단계. 이 단계에는 점진적인 가속 단계(최대 4-5cm 확장), 최대 경사 단계(최대 9cm) 및 감속 단계가 포함되며 기울기가 9cm에서 전체 확장(FD)까지 감소합니다. 이 활성 단계는 평균적으로 초산부 여성의 경우 4시간 30분, 다산 여성의 경우 2시간 30분 동안 지속됩니다.

Friedman은 자궁경부 확장이 활성 단계에서 1.5cm/h 이상이어야 하며 미산부 여성의 경우 1cm/h 미만, 다산 여성의 경우 1.5cm/h 미만으로 떨어지지 않아야 한다고 결론지었습니다.

1980년대에는 syntocinon의 사용이 보편화되었습니다. 아일랜드 의사인 O'Driscoll의 영향으로 특히 초산부인 여성에게 유사 체계적 분만 방향 정책이 시행되었습니다. 능동적 분만 관리라는 이 개념은 침체에 대한 높은 비율의 제왕절개 관찰에 대응하여 개발되었습니다. 이러한 능동적인 진통 관리에는 체계적인 양막 파열(양막 절개술)과 확장 속도가 1cm/h 미만일 때 Syntocinon 주입이 포함되었습니다.

2000년대부터 Zhang은 생리적 분만 기간에도 주목했습니다. 그는 이른바 정상 진통이 이전에 설명한 것보다 훨씬 더 길 수 있으며, 특히 자궁경부가 6cm 확장되기 전에는 더 길 수 있음을 보여주었습니다. 2010년에 그는 초산부 환자를 위한 새로운 파트그램을 제안했습니다.

마지막으로 Neal은 2010년 문헌 검토를 수행하여 자발 분만 중인 7,009명의 저위험 초산 환자를 평가했습니다. 그는 지금까지 설명한 것보다 더 긴 활성 단계 지속 시간을 보여주었습니다. 95번째 백분위수에서 진통 시간은 13.4시간이었고 평균 팽창 속도는 약 0.6cm/h였습니다. 저자는 추가 개입 없이 초기 환자에서 0.5cm/h의 확장 속도를 견딜 수 있다고 결론지었습니다.

이러한 맥락에서 자연 분만 중 옥시토신 투여에 관한 새로운 프랑스 권장 사항이 2016년 12월에 발표되었습니다. 이러한 권장 사항은 주로 제왕절개의 병력이 없고 단태아 임신 및 두부 분만을 가진 만삭 환자를 포함한 연구를 기반으로 합니다.

• 분만 1기의 잠복기 종료에 해당하는 자궁경부 확장 5-6cm 이전에는 비정상적 분만 진행(동적 난산) 진단을 내리지 않는 것이 좋습니다(전문가 합의).
• 팽창 속도가 5~7 cm 사이에서 1 cm/4 h 미만, 7 cm 이상에서 1 cm/2 h 미만이면 팽창 속도를 비정상으로 간주하는 것이 좋습니다(등급 B).
• 동적 난산이 없는 경우 능동적 분만 지시는 권장되지 않음(B등급)
• 5cm 이전에는 확장 속도와 상관없이 양막절개술이나 옥시토신 투여를 일상적으로 하지 않는 것이 좋습니다(B등급).
• 잠복기 동안 조기 경막외 진통(EAP)은 자발 분만 동안 옥시토신 투여 적응증의 빈도를 증가시키지 않습니다(B 등급).
• 활성기 동안 동적 난산이 있는 경우 옥시토신 투여 전에 양막 절개술을 권장합니다(전문가 동의).
• 2단계가 2시간 이상 지속되면 옥시토신을 투여하여 진행이 안되는 부분을 바로잡는 것을 권장함(전문동의)
• 2 mIU/min의 초기 투여량으로 시작하는 것이 좋습니다(전문가 동의).
• 각 옥시토신 용량 증가(등급 B) 전에 최소 30분의 간격이 권장됩니다.
• 옥시토신은 2 mIU/min의 용량 증량으로 증량하되, 절대 속도는 20 mIU/min을 초과하지 않도록 하고 자궁경부 변화 또는 10분당 자궁 수축 5회에 도달하면 용량 증량을 중단할 것을 권장합니다(전문가 합의). .

이러한 권장 사항은 2017년 1월부터 출판된 후 Saint Joseph 병원 산부인과 병동에 적용되기 시작했습니다. 이러한 권장 사항은 산과 위험이 낮은 환자, 즉 부영양 상태로 추정되는 태아와 두부 상태, 흉터가 없는 자궁 및 자연 분만으로 추정되는 단태 임신을 나타내는 환자에 관한 것입니다.