Оценка методов введения синтетического окситоцина во время спонтанных родов (LAMA)

В 1950-х годах Фридман изучал скорость раскрытия шейки матки во время родов. Дилатация затем делится на несколько этапов:

• Первая фаза, известная как латентная фаза, соответствует сглаживанию шейки матки и ее раскрытию до 3 см. Он длится в среднем 7 часов у первородящих и 5 часов у повторнородящих.
• Вторая активная фаза соответствует расширению сглаженной шейки матки. Эта фаза включает фазу прогрессирующего ускорения (расширение до 4-5 см), фазу максимального наклона (до 9 см) и фазу замедления, когда наклон уменьшается с 9 см до полного раскрытия (FD). Эта активная фаза длится в среднем 4 часа 30 минут у первородящих женщин и 2 часа 30 минут у повторнородящих женщин.

Friedman пришел к выводу, что раскрытие шейки матки должно быть порядка 1,5 см/ч и более в активной фазе и не должно опускаться ниже 1 см/ч у нерожавших женщин и 1,5 см/ч у повторнородящих.

В 1980-е годы использование синтоцинона стало обычным явлением. Под влиянием ирландского врача О'Дрисколла была внедрена политика квазисистематического направления родов, в частности у нерожавших женщин. Эта концепция активного ведения родов была разработана в связи с наблюдением за высокой частотой кесарева сечения, выполняемого по поводу застоя. Это активное ведение родов включало систематический разрыв плодных оболочек (амниотомию) и инфузию синтоцинона при скорости дилатации менее 1 см/ч.

Начиная с 2000-х годов Чжан также сосредоточился на физиологической продолжительности родов. Он показал, что так называемые нормальные роды могут быть намного дольше, чем описано ранее, особенно до 6 см раскрытия шейки матки. В 2010 году он предложил новую партограмму для нерожавших пациенток.

Наконец, Нил провел обзор литературы в 2010 году, оценив 7009 первородящих пациенток с низким риском самопроизвольных родов. Он показал более длительную активную фазу, чем описанные до сих пор. Продолжительность родов при 95-м процентиле составила 13,4 часа, а средняя скорость раскрытия около 0,6 см/ч. Автор приходит к выводу, что скорость дилатации 0,5 см/ч может быть допустима у первородящих пациенток, не требуя дополнительных вмешательств.

В связи с этим в декабре 2016 года были опубликованы новые французские рекомендации по введению окситоцина во время спонтанных родов. Эти рекомендации основывались главным образом на исследованиях, включавших пациенток в срок, без кесарева сечения в анамнезе, с одноплодной беременностью и головным предлежанием:

• Диагноз аномального течения родов (динамическая дистоция) рекомендуется ставить не ранее раскрытия шейки матки 5-6 см, что соответствует окончанию латентной фазы 1-го периода родов (профессиональное соглашение).
• Рекомендуется считать скорость дилатации ненормальной, если она составляет менее 1 см/4 ч между 5 и 7 см и менее 1 см/2 ч при дилатации более 7 см (класс B).
• При отсутствии динамической дистоции активное направление родов не рекомендуется (степень В).
• До 5 см рекомендуется рутинно не проводить ни амниотомию, ни введение окситоцина, независимо от скорости дилатации (Класс B).
• Ранняя эпидуральная анальгезия (ЭАП) в латентной фазе не увеличивает частоту показаний к назначению окситоцина при самопроизвольных родах (степень В).
• Если во время активной фазы присутствует динамическая дистоция, перед введением окситоцина рекомендуется амниотомия (профессиональное соглашение).
• Если 2-я стадия затягивается более чем на 2 часа, рекомендуется введение окситоцина для коррекции отсутствия прогрессирования проявления (профессиональная договоренность).
• Рекомендуется начинать с начальной дозы 2 мМЕ/мин (профессиональная договоренность).
• Перед каждым увеличением дозы окситоцина рекомендуются интервалы не менее 30 минут (уровень В).
• Рекомендуется увеличивать дозу окситоцина с шагом 2 мМЕ/мин, не превышая абсолютную скорость 20 мМЕ/мин, и прекращать повышение дозы при изменении шейки матки или достижении 5 сокращений матки за 10 минут (профессиональный консенсус). .

Эти рекомендации стали применяться в родильном отделении больницы Святого Иосифа после их публикации, начиная с января 2017 года. Эти рекомендации касаются пациенток с низким акушерским риском, т. е. с одноплодной беременностью, плодом, который оценивается как эвтрофический и в головном предлежании, маткой без рубцов и самопроизвольными родами в срок.