Evaluering af indgivelsesmåderne for syntetisk oxytocin under spontan fødsel (LAMA)

I 1950'erne blev hastigheden af ​​cervikal dilatation under fødsel undersøgt af Friedman. Dilatation opdeles derefter i flere faser:

• En første fase kendt som latensfasen, som svarer til udslettelse af livmoderhalsen og dens udvidelse op til 3 cm. Den varer i gennemsnit 7 timer for en primipara og 5 timer for en multipara.
• En anden aktiv fase, som svarer til udvidelsen af ​​den udslettede livmoderhals. Denne fase omfatter den progressive accelerationsfase (op til 4-5 cm udvidelse), en fase med maksimal hældning (op til 9 cm) og en decelerationsfase, hvor hældningen falder fra 9 cm til fuld udvidelse (FD). Denne aktive fase varer i gennemsnit 4h30 hos primiparøse kvinder og 2h30 hos multiparøse kvinder.

Friedman konkluderede, at cervikal dilatation skulle være i størrelsesordenen 1,5 cm/t og mere i den aktive fase, og at den ikke bør falde under 1 cm/t hos kvinder med nullitet og 1,5 cm/t hos multiparøse kvinder.

I 1980'erne blev brugen af ​​syntocinon almindelig. Under påvirkning af en irsk læge, O'Driscoll, blev der implementeret politikker med kvasi-systematisk arbejdsretning, især hos kvinder, der ikke fik nogen. Dette koncept for aktiv ledelse af arbejdskraft blev udviklet som svar på observationen af ​​en høj frekvens af kejsersnit udført for stagnation. Denne aktive arbejdsbehandling omfattede systematisk brud af membraner (amniotomi) og infusion af Syntocinon, når dilatationshastigheden var mindre end 1 cm/t.

Fra 2000'erne fokuserede Zhang også på fødslens fysiologiske varighed. Han viste, at en såkaldt normal fødsel kunne være meget længere end tidligere beskrevet, især før 6 cm cervikal udvidelse. I 2010 foreslog han et nyt partogram for patienter med nullidelse.

Endelig udførte Neal en gennemgang af litteraturen i 2010, hvor han evaluerede 7.009 lavrisiko-primiparpatienter i spontan fødsel. Han viste længere varigheder af den aktive fase end de hidtil beskrevne. Varigheden af ​​fødslen ved 95. percentilen var 13,4 timer og den gennemsnitlige udvidelseshastighed omkring 0,6 cm/t. Forfatteren konkluderer, at en udvidelseshastighed på 0,5 cm/t kan tolereres hos primiparøse patienter, uden at det kræver yderligere indgreb.

I denne sammenhæng blev nye franske anbefalinger vedrørende administration af oxytocin under spontan fødsel offentliggjort i december 2016. Disse anbefalinger var hovedsageligt baseret på undersøgelser, der omfattede terminspatienter, uden kejsersnit i anamnesen, med en enkelt-føtal graviditet og cephalic præsentation:

• Det anbefales, at diagnosen unormalt forløb af fødslen (dynamisk dystoci) ikke stilles før 5-6 cm cervikal dilatation, svarende til slutningen af ​​latensfasen af ​​1. fødslens fase (faglig aftale).
• Det anbefales at betragte en udvidelseshastighed som unormal, hvis den er mindre end 1 cm/4 t mellem 5 og 7 cm og mindre end 1 cm/2 t ud over 7 cm udvidelse (grad B)
• I fravær af dynamisk dystoki anbefales aktiv retning af fødsel ikke (grad B)
• Før 5 cm anbefales det, at hverken amniotomi eller oxytocin-administration udføres rutinemæssigt, uanset udvidelseshastigheden (grad B)
• Tidlig epidural analgesi (EAP) i den latente fase øger ikke hyppigheden af ​​indikationer for administration af oxytocin under spontan fødsel (grad B).
• Hvis dynamisk dystoci er til stede i den aktive fase, anbefales amniotomi før administration af oxytocin (faglig aftale).
• Hvis 2. stadie forlænges ud over 2 timer, anbefales det, at oxytocin administreres for at rette op på manglende progression af præsentationen (faglig aftale)
• Det anbefales at starte med en startdosis på 2 mIU/min (faglig aftale).
• Intervaller på mindst 30 minutter anbefales før hver oxytocindosisforøgelse (grad B).
• Det anbefales, at oxytocin øges i dosisstigninger på 2 mIU/min, for ikke at overstige en absolut hastighed på 20 mIU/min, og at dosisoptrapning afbrydes, når livmoderhalsændring eller 5 livmoderkontraktioner pr. 10 min. opnås (professionel konsensus) .

Disse anbefalinger begyndte at blive anvendt på fødeafdelingen på Saint Joseph Hospital efter deres offentliggørelse, startende i januar 2017. Disse anbefalinger vedrører patienter med lav obstetrisk risiko, dvs., der præsenterer en singleton graviditet med et foster, der vurderes at være eutrofisk og i cephalic præsentation, en livmoder uden ar og spontan fødsel.