自然分娩期间合成催产素给药方式的评估 (LAMA)

20世纪50年代，弗里德曼研究了分娩时宫颈扩张的速度。 扩张然后分为几个阶段：

• 第一阶段称为潜伏期，对应于子宫颈的消失及其扩张达 3 厘米。 初产妇平均持续 7 小时，经产妇平均持续 5 小时。
• 第二个活动阶段对应于被抹去的子宫颈的扩张。 此阶段包括渐进加速阶段（高达 4-5 厘米的扩张）、最大斜率阶段（高达 9 厘米）和减速阶段，其中斜率从 9 厘米减小到完全扩张 (FD)。 这个活跃期平均持续 4 小时 30 分初产妇和 2 小时 30 分经产妇。

Friedman 得出结论，宫颈扩张在活动期应为 1.5 cm/h 或更高，初产妇不应低于 1 cm/h，经产妇女不应低于 1.5 cm/h。

在 20 世纪 80 年代，催产素的使用变得司空见惯。在爱尔兰医生 O'Driscoll 的影响下，实施了准系统分娩指导的政策，特别是在未经产妇女中。 这种积极管理分娩的概念是针对观察到因停滞而进行的高剖宫产率而提出的。 这种积极的分娩管理包括系统性胎膜破裂（羊膜穿刺术）和扩张速度小于 1 cm/h 时输注 Syntocinon。

从 2000 年代开始，张还关注分娩的生理持续时间。 他表明，所谓的正常分娩可能比之前描述的要长得多，尤其是在宫颈扩张 6 厘米之前。 2010 年，他提出了针对未生育患者的新产程图。

最后，Neal 在 2010 年对文献进行了回顾，评估了 7,009 名自然分娩的低风险初产患者。 他表现出比目前所描述的更长的活动阶段持续时间。 第 95 个百分位数的分娩持续时间为 13.4 小时，平均扩张速度约为 0.6cm/h。 作者得出结论，初产患者可以耐受 0.5 cm/h 的扩张速度，无需额外干预。

在此背景下，法国于 2016 年 12 月发布了关于自然分娩期间使用催产素的新建议。 这些建议主要基于对足月患者的研究，这些患者没有剖宫产史，单胎妊娠和头畸形：

• 建议在宫颈扩张 5-6 cm 之前不要做出异常进展（动态难产）的诊断，对应于第一产程潜伏期的结束（专业协议）。
• 建议扩张速度在 5 到 7 厘米之间小于 1 厘米/4 小时，超过 7 厘米扩张速度小于 1 厘米/2 小时，则认为扩张速度异常（B 级）
• 在没有动态难产的情况下，不推荐主动分娩方向（B 级）
• 在 5 cm 之前，建议无论扩张速度如何，均不常规进行羊膜穿刺术或催产素给药（B 级）
• 潜伏期早期硬膜外镇痛 (EAP) 不会增加自然分娩期间使用催产素的适应症频率（B 级）。
• 如果活动期存在动态难产，建议在使用催产素之前进行羊膜穿刺术（专业协议）。
• 如果第 2 阶段延长超过 2 小时，建议给予催产素以纠正缺乏进展的表现（专业协议）
• 建议以 2 mIU/min 的初始剂量开始（专业协议）。
• 建议在每次增加催产素剂量之前间隔至少 30 分钟（B 级）。
• 建议以 2 mIU/min 的剂量增量增加催产素，绝对速率不要超过 20 mIU/min，并且当达到宫颈变化或每 10 分钟子宫收缩 5 次时停止剂量递增（专业共识） .

这些建议自 2017 年 1 月发布后开始应用于圣约瑟夫医院的产科病房。 这些建议涉及低产科风险的患者，即单胎妊娠，胎儿估计为富营养化且头位先露，子宫无瘢痕和足月自然分娩。