Ocena sposobów podawania syntetycznej oksytocyny podczas porodu samoistnego (LAMA)

W latach pięćdziesiątych XX wieku Friedman badał szybkość rozwarcia szyjki macicy podczas porodu. Dylatacja jest następnie podzielona na kilka faz:

• Pierwsza faza zwana fazą latencji, która odpowiada zatarciu szyjki macicy i jej rozwarciu do 3 cm. Trwa średnio 7 godzin dla pierworódki i 5 godzin dla wieloródki.
• Druga aktywna faza, która odpowiada rozszerzeniu usuniętej szyjki macicy. Faza ta obejmuje fazę progresywnego przyspieszania (do 4-5 cm rozwarcia), fazę maksymalnego nachylenia (do 9 cm) oraz fazę zwalniania, w której nachylenie zmniejsza się od 9 cm do pełnego rozwarcia (FD). Ta aktywna faza trwa średnio 4:30 u pierwiastek i 2:30 u wieloródek.

Friedman stwierdził, że rozwarcie szyjki macicy w fazie aktywnej powinno być rzędu 1,5 cm/h i więcej oraz nie powinno spadać poniżej 1 cm/h u pierworódek i 1,5 cm/h u wieloródek.

W latach 80. stosowanie syntocynonu stało się powszechne. Pod wpływem irlandzkiego lekarza O'Driscolla wprowadzono politykę quasi-systemowego kierowania porodem, w szczególności u nieródek. Ta koncepcja aktywnego kierowania porodem powstała w odpowiedzi na obserwację wysokiego odsetka cięć cesarskich wykonywanych przy stagnacji. To aktywne zarządzanie porodem obejmowało systematyczne pękanie błon płodowych (amniotomię) i wlew Syntocinonu, gdy tempo rozwarcia było mniejsze niż 1 cm/h.

Począwszy od 2000 roku, Zhang skupiał się również na fizjologicznym czasie trwania porodu. Wykazał, że tak zwany normalny poród może trwać znacznie dłużej niż wcześniej opisywano, zwłaszcza przed 6 cm rozwarciem szyjki macicy. W 2010 roku zaproponował nowy partogram dla nieródek.

Na koniec Neal dokonał przeglądu literatury w 2010 roku, oceniając 7009 pierworódek niskiego ryzyka podczas porodu samoistnego. Wykazał dłuższe czasy trwania fazy aktywnej niż opisane do tej pory. Czas trwania porodu przy 95. percentylu wynosił 13,4 godziny, a średni wskaźnik rozwarcia około 0,6 cm/h. Autorka wnioskuje, że prędkość rozwarcia 0,5 cm/h może być tolerowana przez pierworódki bez konieczności dodatkowej interwencji.

W tym kontekście w grudniu 2016 roku opublikowano nowe francuskie zalecenia dotyczące podawania oksytocyny podczas porodu samoistnego. Zalecenia te oparto głównie na badaniach obejmujących pacjentki urodzone o czasie, bez przebytego cięcia cesarskiego, z ciążą jednopłodową i obrazem główkowym:

• Zaleca się, aby rozpoznanie nieprawidłowego przebiegu porodu (dystocji dynamicznej) nie było stawiane przed 5-6 cm rozwarciem szyjki macicy, odpowiadającym zakończeniu fazy utajenia I fazy porodu (zgoda fachowa).
• Zaleca się, aby szybkość rozwarcia uznać za nieprawidłową, jeśli jest mniejsza niż 1 cm/4 h między 5 a 7 cm i mniejsza niż 1 cm/2 h powyżej 7 cm rozwarcia (stopień B)
• W przypadku braku dystocji dynamicznej nie zaleca się aktywnego kierowania porodem (stopień B)
• Przed 5 cm nie zaleca się rutynowego wykonywania amniotomii ani podawania oksytocyny, niezależnie od szybkości rozwarcia (stopień B)
• Wczesna analgezja zewnątrzoponowa (EAP) w fazie utajonej nie zwiększa częstości wskazań do podania oksytocyny podczas porodu samoistnego (stopień B).
• W przypadku dystocji dynamicznej w fazie aktywnej przed podaniem oksytocyny zaleca się wykonanie amniotomii (zgoda fachowców).
• Jeśli II etap przedłuża się powyżej 2 godzin, zaleca się podanie oksytocyny w celu skorygowania braku progresji prezentacji (umowa specjalistyczna)
• Zaleca się rozpoczęcie od dawki początkowej 2 mIU/min (zgoda fachowców).
• Przed każdym zwiększeniem dawki oksytocyny zaleca się odstępy co najmniej 30 minut (stopień B).
• Zaleca się zwiększanie dawki oksytocyny o 2 mj.m./min, tak aby nie przekraczać bezwzględnej szybkości 20 mj.m./min, oraz przerwanie zwiększania dawki, gdy nastąpi zmiana szyjki macicy lub 5 skurczów macicy na 10 min (konsensus zawodowy) .

Zalecenia te zaczęto stosować na oddziale położniczym Szpitala św. Józefa po ich opublikowaniu, począwszy od stycznia 2017 r. Zalecenia te dotyczą pacjentek z grupy niskiego ryzyka położniczego, tj. z ciążą pojedynczą z płodem ocenianym jako eutroficzny, z ułożeniem główkowym, macicą bez blizny i porodem samoistnym o czasie.