Hodnocení modalit podávání syntetického oxytocinu při spontánním porodu (LAMA)

V 50. letech 20. století studoval Friedman rychlost dilatace děložního čípku během porodu. Dilatace je pak rozdělena do několika fází:

• První fáze známá jako fáze latence, která odpovídá vymazání děložního čípku a jeho dilataci až o 3 cm. Trvá průměrně 7 hodin u prvorodičky a 5 hodin u vícerodičky.
• Druhá aktivní fáze, která odpovídá dilataci smazaného děložního čípku. Tato fáze zahrnuje fázi progresivního zrychlení (do 4-5 cm dilatace), fázi maximálního sklonu (do 9 cm) a fázi zpomalení, kdy sklon klesá z 9 cm na plnou dilataci (FD). Tato aktivní fáze trvá v průměru 4:30 u prvorodiček a 2:30 u vícerodiček.

Friedman dospěl k závěru, že cervikální dilatace by měla být v aktivní fázi řádově 1,5 cm/h a více a že by neměla klesnout pod 1 cm/h u nulipar a 1,5 cm/h u vícerodiček.

V 80. letech 20. století se užívání syntocinonu stalo běžným. Pod vlivem irského lékaře O'Driscolla byla zavedena politika kvazi-systematického vedení porodu, zejména u nulipar. Tento koncept aktivního vedení porodu byl vyvinut v reakci na pozorování vysokého počtu císařských řezů prováděných pro stagnaci. Toto aktivní vedení porodu zahrnovalo systematickou rupturu membrán (amniotomii) a infuzi Syntocinonu, když byla rychlost dilatace nižší než 1 cm/h.

Počínaje rokem 2000 se Zhang také zaměřil na fyziologické trvání porodu. Ukázal, že takzvaný normální porod může být mnohem delší, než bylo dříve popsáno, zejména před 6 cm dilatací děložního hrdla. V roce 2010 navrhl nový partogram pro nulipary.

Nakonec Neal provedl v roce 2010 přehled literatury a vyhodnotil 7 009 nízkorizikových prvorodiček při spontánním porodu. Vykazoval delší trvání aktivní fáze než dosud popsané. Délka porodu na 95. percentilu byla 13,4 hodiny a průměrná rychlost dilatace kolem 0,6 cm/h. Autor dochází k závěru, že rychlost dilatace 0,5 cm/h může být tolerována u primipar, aniž by vyžadoval další zásah.

V této souvislosti byla v prosinci 2016 zveřejněna nová francouzská doporučení týkající se podávání oxytocinu během spontánního porodu. Tato doporučení byla založena hlavně na studiích zahrnujících pacientky v termínu, bez císařského řezu v anamnéze, s jedním fetálním těhotenstvím a cefalickou prezentací:

• Diagnóza abnormální progrese porodu (dynamická dystokie) se doporučuje nestanovit před 5-6 cm dilatace děložního hrdla, odpovídající ukončení fáze latence 1. doby porodní (odborná dohoda).
• Doporučuje se považovat rychlost dilatace za abnormální, pokud je menší než 1 cm/4 h mezi 5 a 7 cm a méně než 1 cm/2 h za 7 cm dilatace (stupeň B)
• Při absenci dynamické dystokie se nedoporučuje aktivní vedení porodu (stupeň B)
• Před 5 cm se doporučuje rutinně neprovádět amniotomii ani podávání oxytocinu, bez ohledu na rychlost dilatace (stupeň B)
• Časná epidurální analgezie (EAP) během latentní fáze nezvyšuje frekvenci indikací k podávání oxytocinu během spontánního porodu (stupeň B).
• Pokud je v aktivní fázi přítomna dynamická dystokie, doporučuje se před podáním oxytocinu amniotomie (odborná dohoda).
• Pokud je 2. stadium prodlouženo nad 2 hodiny, doporučuje se podat oxytocin ke korekci nedostatečné progrese prezentace (odborná dohoda)
• Doporučuje se začít s úvodní dávkou 2 mIU/min (odborná dohoda).
• Před každým zvýšením dávky oxytocinu (stupeň B) se doporučují intervaly alespoň 30 minut.
• Doporučuje se zvyšovat dávku oxytocinu po 2 mIU/min, nepřekračovat absolutní rychlost 20 mIU/min, a přerušit zvyšování dávky, když je dosaženo změny děložního hrdla nebo 5 děložních kontrakcí za 10 minut (odborný konsenzus) .

Tato doporučení začala být uplatňována na porodním oddělení nemocnice Saint Joseph po jejich zveřejnění od ledna 2017. Tato doporučení se týkají pacientek s nízkým porodnickým rizikem, tj. pacientek s jednočetným těhotenstvím s plodem, který je odhadován jako eutrofický a v cefalické prezentaci, nezjizvenou dělohou a spontánním porodem v termínu.