自然分娩中の合成オキシトシン投与様式の評価 (LAMA)

1950 年代に、分娩中の子宮頸管拡張の速度がフリードマンによって研究されました。 その後、膨張はいくつかの段階に分けられます。

• 潜伏期として知られる最初の段階で、子宮頸部の消失と最大 3 cm の拡張に対応します。 初産婦の場合は平均7時間、経産婦の場合は5時間続きます。
• 消失した子宮頸部の拡張に対応する第 2 の活動期。 このフェーズには、漸進的な加速フェーズ (最大 4 ～ 5 cm の拡張)、最大勾配のフェーズ (最大 9 cm)、および勾配が 9 cm から最大拡張 (FD) まで減少する減速フェーズが含まれます。 この活動期は平均して、初産婦で4時間30分、経産婦で2時間30分続きます。

フリードマンは、子宮頸管の拡張は、活動期では 1.5 cm/h 以上である必要があり、未産婦では 1 cm/h、経産婦では 1.5 cm/h を下回ってはならないと結論付けました。

1980 年代には、シントシノンの使用が一般的になりました. アイルランドの医師、オドリスコルの影響下で、特に未産の女性に準体系的な分娩指導の方針が実施されました. 分娩を積極的に管理するというこの概念は、停滞のために帝王切開が行われる割合が高いという観察に応えて開発されました。 この積極的な労働管理には、膜の体系的な破裂（羊膜切開）と、拡張速度が 1 cm/h 未満の場合のシントシノンの注入が含まれていました。

2000 年代から、Zhang は分娩の生理的持続時間にも注目しました。 彼は、いわゆる通常分娩は、特に子宮頸部が 6cm 拡張する前に、以前に説明されたよりもはるかに長くなる可能性があることを示しました。 2010 年に、彼は未経産患者のための新しいパルトグラムを提案しました。

最後に、Neal は 2010 年に文献のレビューを行い、自然分娩の低リスク初産患者 7,009 人を評価しました。 彼は、これまでに説明されたものよりも長い活動期の持続時間を示しました。 95 パーセンタイルでの分娩時間は 13.4 時間で、平均拡張率は約 0.6cm/h でした。 著者は、0.5 cm/h の拡張速度は、追加の介入を必要とせずに初産患者で許容できると結論付けています。

これに関連して、自然分娩中のオキシトシン投与に関する新しいフランスの推奨事項が2016年12月に発表されました. これらの推奨事項は主に、正期産で帝王切開の既往がなく、単胎妊娠で頭部に症状のある患者を含む研究に基づいています。

• 分娩の異常な進行（動的難産）の診断は、分娩の第 1 段階の潜伏期の終わりに相当する 5 ～ 6 cm の子宮頸管拡張の前に行わないことをお勧めします（専門家の合意）。
• 拡張速度が 5 ～ 7 cm の間で 1 cm/4 時間未満、拡張が 7 cm を超えると 1 cm/2 時間未満の場合、拡張速度が異常であると見なすことをお勧めします (グレード B)。
• 動的難産がない場合、積極的な分娩指導は推奨されない (グレード B)
• 5cm以前は、拡張速度に関わらず、羊膜切開もオキシトシン投与も日常的には行わないことが推奨される（グレードB）
• 潜伏期の早期硬膜外鎮痛（EAP）は、自然分娩中のオキシトシン投与の適応頻度を増加させません（グレードB）。
• 活動期に動的難産が存在する場合は、オキシトシン投与前に羊膜切開が推奨されます（専門家の同意）。
• 第 2 段階が 2 時間を超えて延長された場合は、オキシトシンを投与して症状の進行の欠如を修正することをお勧めします (専門家の合意)。
• 2 mIU/分 (専門家の合意) の初期用量で開始することをお勧めします。
• オキシトシンの用量を増やすたびに、少なくとも 30 分の間隔をあけることが推奨されます (グレード B)。
• オキシトシンは、20 mIU/分の絶対速度を超えないように、2 mIU/分の用量増分で増加させることが推奨されます。また、子宮頸部の変化または 10 分あたり 5 回の子宮収縮が達成されたら、用量の増加を中止することが推奨されます (専門家のコンセンサス)。 .

これらの推奨事項は、2017 年 1 月に発行された後、セント ジョセフ病院の産科病棟で適用され始めました。 これらの推奨事項は、産科的リスクが低い患者、すなわち、富栄養症であると推定される胎児を伴う単胎妊娠、および頭蓋位の症状、非瘢痕子宮および正期産の自然分娩を示す患者に関するものです。