Synteettisen oksitosiinin antomenetelmien arviointi spontaanin synnytyksen aikana (LAMA)

1950-luvulla Friedman tutki kohdunkaulan laajentumisen nopeutta synnytyksen aikana. Dilataatio jaetaan sitten useisiin vaiheisiin:

• Ensimmäinen vaihe, joka tunnetaan latenssivaiheena, joka vastaa kohdunkaulan häviämistä ja sen laajentumista 3 cm:iin asti. Se kestää keskimäärin 7 tuntia primiparalla ja 5 tuntia multiparalla.
• Toinen aktiivinen vaihe, joka vastaa poistetun kohdunkaulan laajentumista. Tämä vaihe sisältää progressiivisen kiihdytysvaiheen (4-5 cm:iin asti), maksimikaltevuuden vaiheen (jopa 9 cm) ja hidastusvaiheen, jossa kaltevuus pienenee 9 cm:stä täyteen laajentumiseen (FD). Tämä aktiivinen vaihe kestää keskimäärin 4 tuntia 30 synnyttäneillä naisilla ja 2 tuntia 30 usean synnyttäneillä naisilla.

Friedman päätteli, että kohdunkaulan laajenemisen tulisi olla suuruusluokkaa 1,5 cm/h tai enemmän aktiivisessa vaiheessa ja että sen ei pitäisi laskea alle 1 cm/h synnyttäneillä naisilla ja 1,5 cm/h monisynnyttäneillä naisilla.

1980-luvulla syntocinonin käytöstä tuli yleistä. Irlantilaisen lääkärin O'Driscollin vaikutuksen alaisena otettiin käyttöön lähes systemaattista synnytyksen ohjaamista, erityisesti synnyttämättömissä naisissa. Tämä aktiivisen synnytyksen hallinnan konsepti kehitettiin vastauksena havaintoihin, joissa havaittiin suuri määrä keisarinleikkauksia, jotka tehtiin pysähtymisen vuoksi. Tämä aktiivinen työnhallinta sisälsi järjestelmällisen kalvojen repeämisen (amniotomia) ja Syntocinon-infuusion, kun laajentumisnopeus oli alle 1 cm/h.

2000-luvulta lähtien Zhang keskittyi myös synnytyksen fysiologiseen kestoon. Hän osoitti, että niin sanottu normaali synnytys voi olla paljon pidempi kuin aiemmin on kuvattu, etenkin ennen 6 cm:n kohdunkaulan laajentumista. Vuonna 2010 hän ehdotti uutta partogrammia synnyttämättömille potilaille.

Lopuksi Neal teki kirjallisuuden katsauksen vuonna 2010 arvioiden 7 009 alhaisen riskin alkusynnytyspotilasta spontaanissa synnytyksessä. Hän osoitti pidemmät aktiivisen vaiheen kestoajat kuin tähän mennessä kuvatut. Synnytyksen kesto 95. persentiilin kohdalla oli 13,4 tuntia ja keskimääräinen laajenemisnopeus noin 0,6 cm/h. Kirjoittaja päättelee, että 0,5 cm/h laajenemisnopeus voidaan sietää alkusynnyttävillä potilailla ilman lisätoimenpiteitä.

Tässä yhteydessä uudet ranskalaiset suositukset oksitosiinin antamisesta spontaanin synnytyksen aikana julkaistiin joulukuussa 2016. Nämä suositukset perustuivat pääasiassa tutkimuksiin, joihin sisältyivät potilaat keskeneräisinä, ilman keisarileikkausta, joilla oli yhden sikiön raskaus ja pään muoto:

• On suositeltavaa, että synnytyksen epänormaalin etenemisen (dynaaminen dystokia) diagnoosia ei tehdä ennen kuin kohdunkaulan laajeneminen on 5-6 cm, mikä vastaa synnytyksen 1. vaiheen latenssivaiheen loppua (ammattisopimus).
• Laajentumisnopeutta suositellaan pitämään epänormaalina, jos se on alle 1 cm/4 h välillä 5–7 cm ja alle 1 cm/2 h 7 cm:n laajenemisen jälkeen (luokka B)
• Dynaamisen dystokian puuttuessa aktiivista synnytyksen suuntaa ei suositella (luokka B)
• Ennen 5 cm:ä ei suositella amniotomiaa eikä oksitosiinin antoa rutiininomaisesti laajentumisnopeudesta riippumatta (luokka B)
• Varhainen epiduraalinen analgesia (EAP) piilevän vaiheen aikana ei lisää oksitosiinin käyttöaiheiden määrää spontaanin synnytyksen aikana (aste B).
• Jos aktiivisen vaiheen aikana esiintyy dynaamista dystokiaa, amniotomiaa suositellaan ennen oksitosiinin antamista (ammattimainen sopimus).
• Jos 2. vaihe jatkuu yli 2 tuntia, on suositeltavaa antaa oksitosiinia esiintymisen puutteen korjaamiseksi (ammatillinen sopimus)
• On suositeltavaa aloittaa aloitusannoksella 2 mIU/min (ammattimainen sopimus).
• Ennen jokaista oksitosiiniannoksen lisäystä suositellaan vähintään 30 minuutin taukoa (luokka B).
• On suositeltavaa, että oksitosiinia nostetaan 2 mIU/min annosta lisäten, mutta absoluuttinen nopeus ei ylitä 20 mIU/min, ja annoksen nostaminen keskeytetään, kun kohdunkaulan muutos tai 5 kohdun supistusta 10 minuutissa saavutetaan (ammattimainen konsensus). .

Näitä suosituksia alettiin soveltaa Saint Joseph Hospitalin synnytysosastolla niiden julkaisun jälkeen tammikuusta 2017 alkaen. Nämä suositukset koskevat potilaita, joilla on alhainen synnytysriski, eli joilla on yksittäinen raskaus, jonka sikiön arvioidaan olevan rehevöityneitä ja joilla on pään muotoinen kohtu, joka ei aiheuta arpeutumista ja spontaani synnytys keskeneräisenä.