혈역학 기반 LVAD 언로딩과 표준 치료를 비교한 TARGET-LOAD 파일럿 연구

LVAD는 말기 심부전 환자에서 BTT(이식을 위한 가교) 또는 DT(목적지 요법)로 ​​점점 더 많이 사용되고 있습니다. LVAD 수용자는 LVAD 이식 후 속도 최적화로 최적으로 언로드되는 것으로 간주되지만 HF 재발로 인한 재입원은 무시할 수 없습니다. 최근 연구에 따르면 LVAD 이식 후 병원 재입원의 최소 35%가 HF 악화, 용적 상태 변화 또는 기타 심장 원인(부정맥 등)으로 인한 것으로 보고되었습니다. 이는 환자가 부적절하게 언로드되고 있고/있거나 부적절한 의료 치료를 받고 있음을 시사하며 잠재적인 역 리모델링 및 심근 회복의 기회를 감소시킬 수 있습니다. 더욱이, 최근 연구는 심초음파에서 얻은 심장 치수가 심장의 기계적 무부하 정도를 적절하게 반영하지 못한다는 것을 보여주었습니다. 또한 폐동맥(PA) 압력 모니터링을 안정적으로 사용하여 폐모세혈관쐐기압(PCWP)과 좌심실 이완기말압(LVEDP)을 평가할 수 있다는 강력한 증거를 보여주었습니다.

입원이 필요한 증후성 심부전 악화는 증상이 나타나기 전에 감지할 수 없고 심근 회복 가능성을 제한하는 악화되는 혈역학 스펙트럼의 끝에 있을 수 있습니다. 따라서 반복적으로 LVAD 펌프 흐름 속도를 조정하고 CardioMEMS 장치에서 획득한 환자의 PA 압력에 따라 표준 HF 약물을 조정하면 압력 및 부피 언로딩을 최적화하고 역심장 리모델링 및 회복을 촉진할 수 있다고 제안됩니다.

LVAD 지원에 대한 임상 경험에 따르면 LVAD 환자의 하위 집합이 역심장 리모델링 및 심근 기능의 상당한 개선을 경험할 수 있으며 LVAD로 인한 손상된 심장의 기계적 언로드가 심근 회복 및 장치 제거를 목표로 하는 그럴듯한 치료 전략일 수 있음을 시사합니다. 이러한 이식된 환자는 임상 연구에서 "심근 가소성"을 보여주었고 부하 변화에 반응하고 민감할 수 있습니다. 이 환자들은 장치를 뗀 후 LVAD 환자의 최소 1/3에서 나타나는 것으로 보이는 심장 리모델링 및 HF 재발의 악순환을 다시 유발하기 위해 증가된 부하 및 벽 스트레스를 방지하기 위해 주의 깊게 모니터링됩니다. 같은 맥락에서 또 다른 임상 연구 결과는 CardioMEMS로 관리된 심부전 환자의 입원이 상당히 크게 감소한 것으로 나타났습니다. 따라서 환자의 HF 관리의 추가 개선은 주로 체액 및 혈역학 상태의 더 나은 식별 및 사전 예방적 관리에 달려 있습니다. LVAD 지원을 중단한 환자에서 CardioMEMS 유도 혈류역학 평가를 사용하여 HF 약물을 만성적으로 조정하면 LVAD 중단 후 심장 개선의 장기 내구성을 향상시킬 수 있다고 제안됩니다.