Studio pilota TARGET-LOAD che confronta lo scarico LVAD guidato dall'emodinamica rispetto allo standard di cura

Gli LVAD sono sempre più utilizzati nei pazienti con insufficienza cardiaca allo stadio terminale come ponte verso il trapianto (BTT) o come terapia di destinazione (DT). Sebbene i destinatari di LVAD siano considerati scaricati in modo ottimale con ottimizzazioni della velocità dopo l'impianto di LVAD, i ricoveri dovuti a recidiva di scompenso cardiaco sono tutt'altro che trascurabili. Studi recenti hanno riportato che almeno il 35% dei ricoveri ospedalieri successivi all'impianto di LVAD sono dovuti a riacutizzazioni di scompenso cardiaco, variazioni dello stato volemico o altre cause cardiache (aritmie, ecc.). Ciò suggerisce che i pazienti vengono scaricati in modo subottimale e/o assumono una terapia medica inadeguata e probabilmente ciò riduce le possibilità di un potenziale rimodellamento inverso e recupero miocardico. Inoltre, un recente studio ha dimostrato che le dimensioni cardiache ottenute dall'ecocardiografia non riflettono adeguatamente il grado di scarico meccanico del cuore. Ha anche dimostrato una forte evidenza che il monitoraggio della pressione dell'arteria polmonare (PA) può essere utilizzato in modo affidabile per valutare la pressione di incuneamento capillare polmonare (PCWP) e la pressione telediastolica del ventricolo sinistro (LVEDP).

L'esacerbazione sintomatica dell'insufficienza cardiaca che richiede il ricovero ospedaliero può trovarsi alla fine di uno spettro di peggioramento dell'emodinamica che non è possibile rilevare prima della manifestazione dei sintomi e limita il potenziale di recupero del miocardio. Pertanto, si propone che la regolazione ripetuta della velocità del flusso della pompa LVAD e la personalizzazione dei farmaci HF standard in base alla pressione PA del paziente acquisita dal dispositivo CardioMEMS possano ottimizzare la pressione e lo scarico del volume e promuovere il rimodellamento cardiaco inverso e il recupero.

L'esperienza clinica con il supporto di LVAD ha dimostrato che un sottogruppo di pazienti con LVAD può sperimentare un rimodellamento cardiaco inverso e un miglioramento significativo della funzione miocardica, suggerendo che lo scarico meccanico indotto da LVAD del cuore insufficienza può essere una strategia terapeutica plausibile che mira al recupero del miocardio e alla rimozione del dispositivo. Questi pazienti espiantati hanno mostrato "plasticità miocardica" negli studi clinici e possono essere reattivi e sensibili alle variazioni di carico. Questi pazienti saranno attentamente monitorati per prevenire l'aumento del carico e dello stress della parete per guidare nuovamente la spirale dannosa del rimodellamento cardiaco e della recidiva dell'HF, che sembra essere il caso in almeno un terzo dei pazienti con LVAD dopo lo svezzamento del dispositivo. Sulla stessa linea, i risultati di un altro studio clinico hanno mostrato una significativa e ampia riduzione dell'ospedalizzazione per i pazienti con scompenso cardiaco gestiti con CardioMEMS. Pertanto, l'ulteriore miglioramento della gestione dell'insufficienza cardiaca dei pazienti dipenderà principalmente da una migliore identificazione e da una gestione proattiva del loro stato fluido ed emodinamico. Si propone che l'aggiustamento cronico dei farmaci per lo scompenso cardiaco utilizzando la valutazione emodinamica guidata da CardioMEMS nei pazienti svezzati dal supporto LVAD possa migliorare la durata a lungo termine del miglioramento cardiaco dopo lo svezzamento da LVAD.