Pilotní studie CÍLOVÉ ZÁTĚŽE srovnávající hemodynamicky řízené vykládání LVAD vs. standardní péče

LVAD se stále častěji používají u pacientů v konečném stádiu srdečního selhání jako most k transplantaci (BTT) nebo jako cílová terapie (DT). Ačkoli jsou příjemci LVAD považováni za optimálně vytížené s optimalizací rychlosti po implantaci LVAD, opakované hospitalizace v důsledku recidivy srdečního selhání nejsou zdaleka zanedbatelné. Nedávné studie uvádějí, že nejméně 35 % hospitalizací po implantaci LVAD je způsobeno exacerbacemi srdečního selhání, změnami stavu objemu nebo jinými srdečními příčinami (arytmie atd.). To naznačuje, že pacienti nejsou dostatečně vytíženi a/nebo užívají neadekvátní lékařskou terapii, což pravděpodobně snižuje šance na potenciální reverzní remodelaci a zotavení myokardu. Nedávná studie navíc prokázala, že srdeční rozměry získané z echokardiografie neodrážejí adekvátně stupeň mechanického odlehčení srdce. Prokázal také silný důkaz, že monitorování tlaku v plicní tepně (PA) lze spolehlivě použít k hodnocení tlaku v plicních kapilárách (PCWP) a levého ventrikulárního enddiastolického tlaku (LVEDP).

Symptomatická exacerbace srdečního selhání vyžadující hospitalizaci může ležet na konci spektra zhoršující se hemodynamiky, kterou nelze detekovat před manifestací symptomů a omezuje potenciál pro zotavení myokardu. Proto se navrhuje, že opakovaná úprava rychlosti průtoku pumpou LVAD a přizpůsobení standardních HF medikací v závislosti na tlaku PA pacienta získaném ze zařízení CardioMEMS může optimalizovat tlakové a objemové odlehčení a podpořit reverzní remodelaci a zotavení srdce.

Klinické zkušenosti s podporou LVAD ukázaly, že u podskupiny pacientů s LVAD může dojít k reverzní remodelaci srdce a významnému zlepšení funkce myokardu, což naznačuje, že mechanické odlehčení selhávajícího srdce vyvolané LVAD může být přijatelnou terapeutickou strategií zaměřenou na zotavení myokardu a odstranění zařízení. Tito explantovaní pacienti prokázali v klinických studiích "plastičnost myokardu" a že mohou reagovat a citlivě reagovat na změny zátěže. Tito pacienti budou pečlivě sledováni, aby se zabránilo zvýšené zátěži a stresu stěny, aby se znovu rozjela škodlivá spirála srdeční remodelace a recidivy srdečního selhání, což se zdá být případ nejméně jedné třetiny pacientů s LVAD po odstavení zařízení. Ve stejném duchu výsledky jiné klinické studie ukázaly významné a velké snížení hospitalizace u pacientů se srdečním selháním, kteří byli léčeni pomocí CardioMEMS. Proto bude další zlepšení léčby pacientů se srdečním selháním záviset především na lepší identifikaci a proaktivní léčbě jejich tekutinového a hemodynamického stavu. Navrhuje se, že chronická úprava medikace srdečního selhání pomocí hemodynamického hodnocení řízeného CardioMEMS u pacientů, kteří odstavili od podpory LVAD, by mohla zlepšit dlouhodobou trvanlivost srdečního zlepšení po odstavení LVAD.