TARGET-LOAD kísérleti tanulmány a hemodinamika által vezérelt LVAD tehermentesítés és a standard ellátás összehasonlítása

Az LVAD-ket egyre gyakrabban használják végstádiumú szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a transzplantációhoz vezető hídként (BTT) vagy célterápiaként (DT). Bár az LVAD-recipienseket optimálisan tehermentesítettnek tekintik az LVAD beültetést követő sebességoptimalizálással, a szívfrekvencia kiújulása miatti újbóli kórházi kezelések korántsem elhanyagolhatóak. A közelmúltban végzett tanulmányok arról számoltak be, hogy az LVAD beültetést követő kórházi visszafogadások legalább 35%-a szívfrekvencia exacerbációra, térfogati státuszváltozásra vagy egyéb szívvel kapcsolatos okokra vezethető vissza (aritmiák stb.). Ez azt sugallja, hogy a betegek szuboptimális tehermentesítése és/vagy nem megfelelő orvosi kezelésben részesül, és valószínűleg ez csökkenti a lehetséges fordított remodelling és a szívizom felépülésének esélyét. Ezenkívül egy nemrégiben végzett tanulmány kimutatta, hogy az echokardiográfiával kapott szívméretek nem tükrözik megfelelően a szív mechanikai tehermentesítésének mértékét. Arra is erős bizonyítékot mutatott, hogy a pulmonalis artériás (PA) nyomás monitorozása megbízhatóan használható a pulmonalis kapilláris éknyomás (PCWP) és a bal kamrai végdiasztolés nyomás (LVEDP) értékelésére.

A kórházi felvételt igénylő, tünetekkel járó szívelégtelenség súlyosbodása egy olyan romló hemodinamika spektrumának a végén állhat, amelyet a tünetek megjelenése előtt nem lehet kimutatni, és korlátozza a szívizom felépülésének lehetőségét. Ezért azt javasoljuk, hogy az LVAD-szivattyú áramlási sebességének ismételt beállítása és a standard HF-gyógyszerek testreszabása a páciens CardioMEMS-eszközzel mért PA-nyomásától függően optimalizálhatja a nyomás- és térfogatkiürítést, és elősegítheti a szív visszafejlődését és helyreállítását.

Az LVAD-támogatással kapcsolatos klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy az LVAD-betegek egy részében a szívizom visszafejlődése és a szívizom működésének jelentős javulása tapasztalható, ami arra utal, hogy a szívelégtelenség LVAD-indukálta mechanikus tehermentesítése elfogadható terápiás stratégia lehet a szívizom helyreállítására és az eszköz eltávolítására. Ezek a kiültetett betegek „szívizom plaszticitást” mutattak a klinikai vizsgálatok során, és érzékenyek és érzékenyek lehetnek a terhelés változásaira. Ezeket a betegeket gondosan ellenőrizni fogják, hogy megakadályozzák a megnövekedett terhelést és a fali feszültséget, hogy újra előmozdítsák a szív remodellingjének káros spirálját és a szívelégtelenség kiújulását, ami úgy tűnik, hogy az LVAD-betegek legalább egyharmadánál előfordul az eszközről való elválasztás után. Hasonlóképpen, egy másik klinikai vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a CardioMEMS-szel kezelt szívelégtelenségben szenvedő betegek kórházi kezelésének száma jelentősen és jelentősen csökkent. Ezért a betegek szívelégtelenség kezelésének további javítása főként a folyadék- és hemodinamikai állapotuk jobb azonosításán és proaktív kezelésén múlik. Azt javasolják, hogy az LVAD-támogatásról elválasztott betegeknél a szívelégtelenség kezelésének krónikus korrekciója CardioMEMS-vezérelt hemodinamikai értékeléssel javíthatja a szívjavulás hosszú távú tartósságát az LVAD-elválasztás után.