血行動態ガイド下 LVAD アンロードと標準治療を比較する TARGET-LOAD パイロット研究

LVAD は、末期心不全患者において、移植へのブリッジ (BTT) または目的地療法 (DT) としてますます使用されています。 LVAD 受信者は、LVAD 移植後の速度の最適化により最適に除荷されると考えられていますが、HF の再発による再入院は無視できるものではありません。 最近の研究では、LVAD 移植後の再入院の少なくとも 35% が、心不全の増悪、容積状態の変化、またはその他の心臓の原因 (不整脈など) によるものであることが報告されています。 これは、患者が最適以下の負荷がかかっていること、および/または不適切な治療を受けていることを示唆しており、おそらくこれにより、潜在的な逆リモデリングおよび心筋回復の可能性が減少します. さらに、最近の研究では、心エコー検査から得られた心臓の寸法が、心臓の機械的除荷の程度を適切に反映していないことが示されました。 また、肺動脈 (PA) 圧のモニタリングは、肺毛細血管楔入圧 (PCWP) および左心室拡張終期圧 (LVEDP) を評価するために確実に使用できるという強力な証拠も示しています。

入院を必要とする症候性心不全の増悪は、症状が現れる前に検出することができず、心筋回復の可能性を制限する一連の悪化する血行動態の終点にある可能性があります。 したがって、CardioMEMS デバイスから取得した患者の PA 圧力に応じて、LVAD ポンプの流速を繰り返し調整し、標準的な HF 薬を調整することで、圧力と体積のアンロードを最適化し、心臓の逆リモデリングと回復を促進できることが提案されています。

LVAD サポートの臨床経験は、LVAD 患者のサブセットが逆心臓リモデリングと心筋機能の大幅な改善を経験する可能性があることを示しており、LVAD によって誘発された機能不全の心臓の機械的除荷が、心筋の回復とデバイスの除去を目的としたもっともらしい治療戦略である可能性があることを示唆しています。 外植されたこれらの患者は、臨床研究で「心筋の可塑性」を示しており、負荷の変化に反応し、敏感である可能性があります。 これらの患者は、デバイスのウィーニング後の LVAD 患者の少なくとも 3 分の 1 に見られるように、心臓リモデリングと HF 再発の有害なスパイラルを再び促進する負荷と壁ストレスの増加を防ぐために注意深く監視されます。 同じように、別の臨床研究の結果は、CardioMEMS で管理された HF 患者の入院が大幅かつ大幅に減少したことを示しました。 したがって、患者の心不全管理のさらなる改善は、主に患者の体液および血行動態のより良い識別と積極的な管理に依存します。 LVAD サポートから離脱した患者で CardioMEMS ガイド下の血行動態評価を使用して HF 投薬を慢性的に調整すると、LVAD 離脱後の心臓改善の長期的な持続性が改善される可能性があることが提案されています。