Étude pilote TARGET-LOAD comparant le déchargement du LVAD guidé par l'hémodynamique à la norme de soins

Les LVAD sont de plus en plus utilisés chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque en phase terminale comme passerelle vers la greffe (BTT) ou comme thérapie de destination (DT). Bien que les receveurs de LVAD soient considérés comme étant déchargés de manière optimale avec des optimisations de vitesse après l'implantation du LVAD, les réhospitalisations dues à la récidive de l'IC sont loin d'être négligeables. Des études récentes ont rapporté qu'au moins 35 % des réadmissions à l'hôpital après l'implantation d'un LVAD sont dues à des exacerbations d'IC, à des modifications de l'état du volume ou à d'autres causes cardiaques (arythmies, etc.). Cela suggère que les patients sont déchargés de manière sous-optimale et/ou suivent un traitement médical inadéquat, ce qui réduit probablement les risques de remodelage inverse potentiel et de récupération du myocarde. De plus, une étude récente a démontré que les dimensions cardiaques obtenues par échocardiographie ne reflètent pas adéquatement le degré de décharge mécanique du cœur. Il a également montré des preuves solides que la surveillance des pressions de l'artère pulmonaire (PA) peut être utilisée de manière fiable pour évaluer la pression capillaire pulmonaire (PCWP) et la pression télédiastolique ventriculaire gauche (LVEDP).

L'exacerbation symptomatique de l'insuffisance cardiaque nécessitant une hospitalisation peut se situer à la fin d'un spectre d'aggravation de l'hémodynamique qui ne peut être détectée avant la manifestation des symptômes et limite le potentiel de récupération myocardique. Par conséquent, il est proposé que l'ajustement répété de la vitesse d'écoulement de la pompe LVAD et l'adaptation des médicaments HF standard en fonction de la pression PA du patient acquise à partir du dispositif CardioMEMS puissent optimiser le déchargement de la pression et du volume et favoriser le remodelage et la récupération cardiaques inverses.

L'expérience clinique avec le support LVAD a montré qu'un sous-ensemble de patients LVAD peut subir un remodelage cardiaque inverse et une amélioration significative de la fonction myocardique, ce qui suggère que la décharge mécanique induite par LVAD du cœur défaillant peut être une stratégie thérapeutique plausible visant la récupération du myocarde et le retrait du dispositif. Ces patients explantés ont montré une "plasticité myocardique" dans les études cliniques et qu'ils peuvent être réactifs et sensibles aux changements de charge. Ces patients seront étroitement surveillés pour éviter une augmentation de la charge et du stress pariétal afin d'entraîner à nouveau la spirale néfaste du remodelage cardiaque et de la récidive de l'IC, ce qui semble être le cas chez au moins un tiers des patients LVAD après le sevrage du dispositif. Dans le même ordre d'idées, les résultats d'une autre étude clinique ont montré une réduction significative et importante des hospitalisations pour les patients atteints d'insuffisance cardiaque qui étaient gérés avec CardioMEMS. Par conséquent, la poursuite de l'amélioration de la prise en charge de l'IC des patients dépendra principalement d'une meilleure identification et d'une gestion proactive de leur état hydrique et hémodynamique. Il est proposé que l'ajustement chronique des médicaments contre l'IC à l'aide d'une évaluation hémodynamique guidée par CardioMEMS chez les patients qui se sont sevrés du soutien LVAD pourrait améliorer la durabilité à long terme de l'amélioration cardiaque après le sevrage LVAD.