TARGET-LOAD-pilottitutkimus, jossa verrataan hemodynamiikka-ohjattua LVAD-purkausta vs. hoidon standardi

LVAD:ita käytetään yhä enemmän loppuvaiheen sydämen vajaatoimintapotilailla siltana siirtoon (BTT) tai kohdehoitona (DT). Vaikka LVAD-saajien katsotaan olevan optimaalisesti tyhjennetty nopeuden optimoinnilla LVAD-implantoinnin jälkeen, HF:n uusiutumisesta johtuvat uudelleensairaalat eivät ole vähäisiä. Viimeaikaiset tutkimukset ovat raportoineet, että vähintään 35 % LVAD-implantaation jälkeisistä sairaalaan ottamisesta johtuu HF:n pahenemisesta, tilavuuden muutoksista tai muista sydämen syistä (rytmihäiriöt jne.). Tämä viittaa siihen, että potilaat eivät ole optimaalisesti kuormitettuja ja/tai saavat riittämätöntä lääketieteellistä hoitoa, mikä todennäköisesti vähentää mahdollisuuksia mahdolliseen käänteiseen uudelleenmuotoiluun ja sydänlihaksen toipumiseen. Lisäksi hiljattain tehty tutkimus osoitti, että kaikukardiografialla saadut sydämen mitat eivät heijasta riittävästi sydämen mekaanisen kuormituksen astetta. Se on myös osoittanut vahvaa näyttöä siitä, että keuhkovaltimon (PA) paineen seurantaa voidaan luotettavasti käyttää keuhkokapillaarin kiilapaineen (PCWP) ja vasemman kammion loppudiastolisen paineen (LVEDP) arvioimiseen.

Oireellinen sydämen vajaatoiminnan paheneminen, joka vaatii sairaalahoitoa, voi olla hemodynamiikan heikkenemisen kirkon lopussa, jota ei voida havaita ennen oireiden ilmaantumista, ja se rajoittaa sydänlihaksen toipumismahdollisuuksia. Siksi ehdotetaan, että LVAD-pumpun virtausnopeuden toistuva säätäminen ja standardien HF-lääkkeiden räätälöinti CardioMEMS-laitteesta saadun potilaan PA-paineen mukaan voi optimoida paineen ja tilavuuden purkamisen ja edistää sydämen käänteistä uudelleenmuodostumista ja palautumista.

LVAD-tuesta saadut kliiniset kokemukset ovat osoittaneet, että osa LVAD-potilaista voi kokea sydämen käänteistä uudelleenmuodostumista ja sydänlihaksen toiminnan merkittävää paranemista, mikä viittaa siihen, että LVAD:n aiheuttama mekaaninen vajaatoiminnan aiheuttaman sydämen purkaminen voi olla uskottava terapeuttinen strategia sydänlihaksen palautumiseen ja laitteen poistamiseen. Nämä poistetut potilaat ovat osoittaneet "sydänlihaksen plastisuutta" kliinisissä tutkimuksissa ja että he voivat olla herkkiä ja herkkiä kuormituksen muutoksille. Näitä potilaita seurataan huolellisesti, jotta estetään lisääntynyt kuormitus ja seinämän rasitus ajaakseen uudelleen haitallista sydämen uudelleenmuotoilun kierrettä ja HF:n uusiutumista, mikä näyttää olevan tilanne vähintään kolmanneksella LVAD-potilaista laitteen vieroittamisen jälkeen. Samaan tapaan toisen kliinisen tutkimuksen tulokset osoittivat, että CardioMEMS-hoitoa saaneiden HF-potilaiden sairaalahoito väheni merkittävästi. Siksi potilaiden sydämen vajaatoiminnan hallinnan parantaminen edelleen riippuu pääasiassa heidän neste- ja hemodynaamisen tilan paremmasta tunnistamisesta ja ennakoivasta hoidosta. On ehdotettu, että krooninen HF-lääkkeiden säätäminen CardioMEMS-ohjatulla hemodynaamisella arvioinnilla potilailla, jotka ovat vieroitettu LVAD-tuesta, voisivat parantaa sydämen toiminnan paranemisen pitkäaikaista kestävyyttä LVAD-vieroituksen jälkeen.