Пилотное исследование TARGET-LOAD, сравнивающее разгрузку LVAD под контролем гемодинамики и стандартное лечение

LVAD все чаще используются у пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности в качестве моста к трансплантации (BTT) или в качестве целевой терапии (DT). Хотя реципиенты LVAD считаются оптимально разгруженными с оптимизацией скорости после имплантации LVAD, повторные госпитализации из-за рецидива СН далеко не незначительны. Недавние исследования показали, что по крайней мере 35% повторных госпитализаций после имплантации LVAD связаны с обострениями СН, изменениями объема или другими сердечными причинами (аритмии и т. д.). Это говорит о том, что пациенты недостаточно разгружаются и/или получают неадекватную медикаментозную терапию, и, вероятно, это снижает шансы потенциального обратного ремоделирования и восстановления миокарда. Более того, недавнее исследование показало, что размеры сердца, полученные с помощью эхокардиографии, неадекватно отражают степень механической разгрузки сердца. Также были получены убедительные доказательства того, что мониторинг давления в легочной артерии (ЛА) может быть надежно использован для оценки давления заклинивания легочных капилляров (ДКЛК) и конечно-диастолического давления в левом желудочке (КДЛЖ).

Симптоматическое обострение сердечной недостаточности, требующее госпитализации, может лежать в конце спектра ухудшения гемодинамики, которое невозможно обнаружить до появления симптомов, что ограничивает возможность восстановления миокарда. Поэтому предполагается, что повторная регулировка скорости потока помпы LVAD и адаптация стандартных препаратов для лечения сердечной недостаточности в зависимости от давления в легочной артерии пациента, полученного с помощью устройства CardioMEMS, может оптимизировать разгрузку давления и объема и способствовать обратному ремоделированию сердца и восстановлению.

Клинический опыт поддержки LVAD показал, что у части пациентов с LVAD может наблюдаться обратное ремоделирование сердца и значительное улучшение функции миокарда, что позволяет предположить, что вызванная LVAD механическая разгрузка пораженного сердца может быть вероятной терапевтической стратегией, направленной на восстановление миокарда и удаление устройства. Эти эксплантированные пациенты продемонстрировали «пластичность миокарда» в клинических исследованиях и то, что они могут реагировать и быть чувствительными к изменениям нагрузки. Эти пациенты будут находиться под тщательным наблюдением, чтобы предотвратить повышенную нагрузку и напряжение стенок, чтобы снова запустить пагубную спираль ремоделирования сердца и рецидива СН, что, по-видимому, имеет место по крайней мере у одной трети пациентов с LVAD после отлучения от устройства. В том же духе результаты другого клинического исследования показали значительное и значительное снижение частоты госпитализаций у пациентов с сердечной недостаточностью, получавших лечение с помощью CardioMEMS. Таким образом, дальнейшее улучшение ведения пациентов с СН будет зависеть, главным образом, от лучшей идентификации и проактивного управления их жидкостным и гемодинамическим статусом. Предполагается, что постоянная коррекция лекарств от СН с использованием оценки гемодинамики под контролем CardioMEMS у пациентов, которые отказались от поддержки LVAD, может улучшить долгосрочную стойкость сердечного улучшения после отлучения LVAD.