TARGET-LOAD pilotstudie waarin door hemodynamica geleide LVAD-ontlading wordt vergeleken met zorgstandaard

LVAD's worden steeds vaker gebruikt bij patiënten met eindstadium van hartfalen als brug naar transplantatie (BTT) of als bestemmingstherapie (DT). Hoewel LVAD-ontvangers worden beschouwd als optimaal ontlast met snelheidsoptimalisaties na LVAD-implantatie, zijn heropnames als gevolg van HF-recidief verre van te verwaarlozen. Recente onderzoeken hebben gemeld dat ten minste 35% van de ziekenhuisopnames na LVAD-implantatie te wijten zijn aan HF-exacerbaties, volumestatusveranderingen of andere cardiale oorzaken (aritmieën enz.). Dit suggereert dat patiënten suboptimaal worden ontlast en/of onvoldoende medische therapie krijgen en dit verkleint waarschijnlijk de kans op mogelijke omgekeerde remodellering en myocardherstel. Bovendien heeft een recente studie aangetoond dat hartafmetingen verkregen uit echocardiografie de mate van mechanische ontlading van het hart niet adequaat weergeven. Het heeft ook sterk bewijs geleverd dat bewaking van de pulmonale arterie (PA)-druk betrouwbaar kan worden gebruikt om de pulmonale capillaire wigdruk (PCWP) en de linkerventrikel-einddiastolische druk (LVEDP) te beoordelen.

Symptomatische exacerbatie van hartfalen waarvoor ziekenhuisopname nodig is, kan aan het einde van een spectrum van verslechterende hemodynamiek liggen die niet kan worden opgespoord voordat de symptomen zich manifesteren en die het potentieel voor myocardherstel beperken. Daarom wordt voorgesteld dat het herhaaldelijk aanpassen van de stroomsnelheid van de LVAD-pomp en het aanpassen van standaard HF-medicatie, afhankelijk van de PA-druk van de patiënt verkregen van het CardioMEMS-apparaat, druk- en volumeontlading kan optimaliseren en reverse cardiale remodellering en herstel kan bevorderen.

Klinische ervaring met LVAD-ondersteuning heeft aangetoond dat een subgroep van LVAD-patiënten omgekeerde cardiale remodellering en een significante verbetering van de myocardfunctie kan ervaren, wat suggereert dat LVAD-geïnduceerde mechanische ontlading van het falende hart een plausibele therapeutische strategie kan zijn gericht op myocardherstel en verwijdering van het apparaat. Deze geëxplanteerde patiënten hebben in klinische onderzoeken "myocardiale plasticiteit" aangetoond en kunnen reageren op en gevoelig zijn voor belastingsveranderingen. Deze patiënten zullen zorgvuldig worden gemonitord om te voorkomen dat verhoogde belasting en wandspanning de schadelijke spiraal van cardiale remodellering en HF-recidief opnieuw op gang brengen, wat het geval lijkt te zijn bij ten minste een derde van de LVAD-patiënten na het ontwennen van het apparaat. In dezelfde lijn toonden de resultaten van een andere klinische studie een significante en grote vermindering van ziekenhuisopname voor HF-patiënten die werden behandeld met CardioMEMS. Daarom zal verdere verbetering van de HF-behandeling van patiënten voornamelijk afhangen van een betere identificatie en proactieve behandeling van hun vocht- en hemodynamische status. Er wordt voorgesteld dat het chronisch aanpassen van HF-medicatie met behulp van CardioMEMS-geleide hemodynamische beoordeling bij patiënten die zijn gespeend van LVAD-ondersteuning, de langetermijnduurzaamheid van cardiale verbetering na LVAD-spening zou kunnen verbeteren.