TARGET-LOAD Pilotundersøgelse, der sammenligner hæmodynamik-guidet LVAD-aflastning vs. Standard of Care

LVAD'er bliver i stigende grad brugt til patienter med hjertesvigt i slutstadiet som en bro til transplantation (BTT) eller som en destinationsterapi (DT). Selvom LVAD-recipienter anses for at være optimalt aflastet med hastighedsoptimeringer efter LVAD-implantation, er genindlæggelser på grund af HF-gentagelse langt fra ubetydelige. Nylige undersøgelser har rapporteret, at mindst 35 % af hospitalsgenindlæggelserne efter LVAD-implantation skyldes HF-eksacerbationer, volumenstatusændringer eller andre hjerteårsager (arytmier osv.). Dette tyder på, at patienterne bliver suboptimalt aflastet og/eller tager utilstrækkelig medicinsk behandling, og sandsynligvis mindsker dette chancerne for potentiel omvendt ombygning og myokardiegendannelse. Desuden viste en nylig undersøgelse, at hjertedimensioner opnået fra ekkokardiografi ikke i tilstrækkelig grad afspejler graden af ​​mekanisk aflastning af hjertet. Det har også vist stærke beviser for, at pulmonal arterie (PA) trykmonitorering kan bruges pålideligt til at vurdere det pulmonale kapillære kiletryk (PCWP) og venstre ventrikel end-diastolisk tryk (LVEDP).

Symptomatisk forværring af hjertesvigt, der kræver hospitalsindlæggelse, kan ligge i slutningen af ​​et spektrum af forværrede hæmodynamiske forhold, som ikke kan påvises før manifestationen af ​​symptomer og begrænser potentialet for myokardiegendannelse. Derfor foreslås det, at gentagen justering af LVAD-pumpens flowhastighed og skræddersyet standard HF-medicin afhængigt af patientens PA-tryk opnået fra CardioMEMS-enheden kan optimere tryk- og volumentømning og fremme omvendt hjerteombygning og genopretning.

Klinisk erfaring med LVAD-støtte har vist, at en undergruppe af LVAD-patienter kan opleve omvendt hjerteombygning og signifikant forbedring af myokardiefunktionen, hvilket tyder på, at LVAD-induceret mekanisk aflastning af det svigtende hjerte kan være en plausibel terapeutisk strategi, der sigter mod myokardiegendannelse og fjernelse af enheden. Disse eksplanterede patienter har vist "myokardie plasticitet" i kliniske undersøgelser, og at de kan være lydhøre og følsomme over for belastningsændringer. Disse patienter vil blive omhyggeligt overvåget for at forhindre øget belastning og vægstress for igen at drive den skadelige spiral af hjerteombygning og HF-tilbagefald, hvilket ser ud til at være tilfældet hos mindst en tredjedel af LVAD-patienter efter fravænning af enheden. På samme måde viste resultaterne fra et andet klinisk studie en signifikant og stor reduktion i hospitalsindlæggelse for HF-patienter, som blev behandlet med CardioMEMS. Derfor vil yderligere forbedring af patienters HF-behandling hovedsageligt afhænge af bedre identifikation og proaktiv styring af deres væske- og hæmodynamiske status. Det foreslås, at kronisk justering af HF-medicin ved hjælp af CardioMEMS-guidet hæmodynamisk vurdering hos patienter, der er vænnet fra LVAD-støtte, kan forbedre den langsigtede holdbarhed af hjerteforbedring efter LVAD-fravænning.