Badanie pilotażowe TARGET-LOAD porównujące wyładowanie LVAD pod kontrolą hemodynamiki z leczeniem standardowym

LVAD są coraz częściej stosowane u pacjentów ze schyłkową niewydolnością serca jako pomost do przeszczepu (BTT) lub jako terapia docelowa (DT). Chociaż uważa się, że biorcy LVAD są optymalnie rozładowani dzięki optymalizacji szybkości po wszczepieniu LVAD, ponowne hospitalizacje z powodu nawrotu HF są dalekie od nieistotnych. Ostatnie badania wykazały, że co najmniej 35% ponownych przyjęć do szpitala po wszczepieniu LVAD jest spowodowanych zaostrzeniami HF, zmianami objętości lub innymi przyczynami kardiologicznymi (arytmie itp.). Sugeruje to, że pacjenci nie są optymalnie rozładowywani i/lub przyjmują nieodpowiednią terapię medyczną, co prawdopodobnie zmniejsza szanse na potencjalną odwrotną przebudowę i regenerację mięśnia sercowego. Ponadto w niedawnym badaniu wykazano, że wymiary serca uzyskane w badaniu echokardiograficznym nie odzwierciedlają odpowiednio stopnia mechanicznego odciążenia serca. Wykazano również mocne dowody na to, że monitorowanie ciśnienia w tętnicy płucnej (PA) może być niezawodnie wykorzystywane do oceny ciśnienia zaklinowania w kapilarach płucnych (PCWP) i ciśnienia końcoworozkurczowego lewej komory (LVEDP).

Objawowe zaostrzenie niewydolności serca wymagające hospitalizacji może leżeć na końcu spektrum pogarszających się parametrów hemodynamicznych, których nie można wykryć przed wystąpieniem objawów i ograniczają możliwości regeneracji mięśnia sercowego. Dlatego sugeruje się, że wielokrotne dostosowywanie prędkości przepływu pompy LVAD i dostosowywanie standardowych leków HF w zależności od ciśnienia PA pacjenta uzyskanego z urządzenia CardioMEMS może zoptymalizować rozładowanie ciśnieniowe i objętościowe oraz promować odwrotną przebudowę serca i powrót do zdrowia.

Doświadczenie kliniczne ze wsparciem LVAD wykazało, że podgrupa pacjentów z LVAD może doświadczyć odwrotnej przebudowy serca i znacznej poprawy funkcji mięśnia sercowego, co sugeruje, że wywołane przez LVAD mechaniczne odciążenie niewydolnego serca może być wiarygodną strategią terapeutyczną mającą na celu regenerację mięśnia sercowego i usunięcie urządzenia. Ci pacjenci po eksplantacji wykazali „plastyczność mięśnia sercowego” w badaniach klinicznych i mogą reagować i być wrażliwi na zmiany obciążenia. Pacjenci ci będą dokładnie monitorowani, aby zapobiec zwiększonemu obciążeniu i naprężeniom ścian, które ponownie napędzają szkodliwą spiralę przebudowy serca i nawrotu HF, co wydaje się mieć miejsce u co najmniej jednej trzeciej pacjentów z LVAD po odstawieniu urządzenia od piersi. Podobnie wyniki innego badania klinicznego wykazały znaczące i duże zmniejszenie liczby hospitalizacji pacjentów z HF leczonych za pomocą CardioMEMS. Dlatego dalsza poprawa leczenia pacjentów z HF będzie zależała głównie od lepszej identyfikacji i proaktywnego zarządzania ich stanem nawodnieniowym i hemodynamicznym. Sugeruje się, że chroniczne dostosowywanie leków HF za pomocą oceny hemodynamicznej pod kontrolą CardioMEMS u pacjentów, którzy odstawili od wsparcia LVAD, może poprawić długoterminową poprawę kardiologiczną po odstawieniu LVAD.