청소년기의 사회적 불안 과정 변경 (TeenSAD)

사회적 불안은 개인이 다른 사람의 감시를 받을 수 있다고 믿는 사회적 사건에 대한 정서적 반응을 특징으로 합니다. 청소년기에는 규범적이지만 또래와의 수용 및 통합의 중요성이 커짐에 따라 사회적 불안 장애(SAD; McNeil, 2010)의 기준을 충족할 수 있으며 이는 청소년에게 강렬하고 장애가 되는 경험입니다(Rao et al. , 2007). SAD는 또래와의 사회적 상호작용에서 평가받는 것에 대한 과도하고 지속적인 두려움을 말하며, 이는 이러한 상황에 직면하게 하여 높은 수준의 고통을 겪게 하거나 가능하면 피하게 합니다(APA, 2013). 전문적인 중재가 필요하지 않은 경우 SAD는 일반적으로 만성 경과를 가지며 다른 정신 질환의 출현과 관련이 있습니다(Essau et al., 2004). 포르투갈에서는 지역사회 청소년의 약 8%가 심각한 불안, 사회적 상황의 빈번한 회피, 학업 및 사회적 기능 및 삶의 질의 심각한 손상을 포함하는 SAD 기준을 충족하는 것으로 추정됩니다. 이러한 청소년의 대부분(약 94%)은 PAS에 대해 수용 가능하고 실용적이며 효과적인 형태의 개입을 제공하는 것이 중요하다는 점을 지적하는 전문화된 개입을 찾지 않았거나 언급되지 않았습니다(Vagos et al., 2021).

성인의 경우 SAD에 대한 선택 치료는 Clark and Wells(1995)의 모델에서 파생된 인지 요법(CT; Mavranezouli et al., 2015)입니다. 이 모델은 사회적 불안이 안전 또는 회피 행동의 실행을 지원하는 인지 편향(즉, 부정적인 자동 사고 및 자기 집중 주의)에 의해 유지됨을 제안하므로 중재는 다음을 위해 주의 집중을 보다 유연하게 만드는 것을 목표로 합니다. 사회적 상황에 투자하고 노출될 수 있으며, 자신의 생각과 사회적 기대를 조정하는 데 도움이 될 수 있는 증거를 추출할 수 있습니다. 청소년에서도 이 모델의 다양한 구성 요소가 존재한다는 증거를 검토한 결과, Leigh와 Clark(2018)은 청소년의 SAD에 대한 이해와 개입에 적용할 수 있으며 더 나은 치료 결과에 기여할 수 있다고 제안합니다. 실제로 이전 작업은 치료 효과(Leigh et al., 2021; Leigh & Clark, 2016)와 다양한 맥락에서 이 접근법의 적용 가능성(Creswell et al., 2021; Leigh et al., 2021)을 지원합니다.

인지 치료는 이러한 상황에서 안전 및/또는 회피 행동을 방지하기 위한 수단으로 사회적 행사 중 자기 집중 주의로 유도된 인지 내용을 수정하는 데 초점을 맞추는 반면(Clark & ​​Wells, 1995), 3세대 치료(즉, 동정심 중심 치료) 치료 - CFT 및 수용 및 헌신 치료 - ACT)는 사람이 이러한 인지 내용과 관련되는 방식의 수정을 강조합니다. CFT는 정신병리학이 어린이와 청소년에게도 지나치게 비판적이고 벌을 주는 자신의 내적 경험과의 관계를 기반으로 한다는 점을 감안할 때 이 관계가 자비로운 태도를 기반으로 한다고 제안합니다(Carona et al., 2017). 성인(Werner et al., 2012) 및 청소년(Gill et al., 2012)의 자기 연민과 사회적 불안 사이의 연관성과 성인의 SAD에 대한 CFT의 효과(Boersma 외, 2018; Gharraee 외, 2018). ACTC의 경우 정신병리학이 자신의 부정적인 내부 경험과의 회피 관계에서 비롯된다고 가정하여 청소년에 대한 적용도 고려됩니다(Hallibturton & Cooper, 2015). 여전히 핵심 구조(즉, 심리적 유연성)와 사회적 불안을 연결하는 부족한 증거와 함께 SAD에 대한 이 개입의 효능에 대한 연구는 드물지만 성인에게 유망한 결과를 가리키고 있습니다(Dalrymple, & Herbert, 2007; Khoramnia et al., 2020; Ossman et al., 2006). 청소년기의 SAD에 대한 이러한 치료법의 적용 가능성은 아직 밝혀지지 않았습니다.

위의 관점에서 볼 때 청소년기의 SAD에 대한 치료 제안의 효능에 대한 증거는 여전히 부족합니다. 따라서 CT, CFT 및 ACT의 치료 결과를 탐색하고 각각이 변화를 가능하게 하고 누구에게 가장 효과적일 수 있는지 메커니즘을 탐색하는 것과 관련이 있습니다. 이전 연구에서는 SAD가 있는 성인을 대상으로 한 CBT 중재에서 핵심 구조 변경의 중요성을 지적했지만(예: Santoft et al., 2019), 연구 중인 치료적 접근 방식에 관한 증거는 거의 없습니다. 또한 개입을 받는 사람의 특성에 맞게 조정되는 개입의 관련성을 고려하여(Beck et al., 2010), 치료적 변화의 중재자, 즉 증상의 중증도와 관련하여 탐색하는 것이 중요합니다. 분석 중인 각 접근 방식에 대한 주요 심리적 취약성으로 제안된 것은 무엇입니까?

현재 작업은 대기자 명단 대조군과 비교하여 SAD가 있는 청소년에 대한 세 가지 치료 접근법(즉, CT, CFT 및 ACT)의 효능을 평가하기 위해 병렬 임상 시험 방법론(다른 병렬 조건이 시간이 지남에 따라 순차적으로 수집되었지만)을 사용했습니다. 4개의 데이터 수집 시간(즉, 개입 전/시간 0, 개입 후/시간 1, 12주 추적/시간3 및 24개월 추적/시간 4)을 사용합니다. 대기자 명단 대조군에 포함된 모든 참가자는 대기 기간이 지난 후 심리적 개입을 받을 기회를 제공받았다. 이 연구와 관련된 모든 절차(즉, 샘플링, 개입의 효능을 평가하기 위한 데이터 수집 및 개입의 구현)는 조사를 주최하는 기관의 윤리 위원회의 긍정적인 입장, 총국의 승인 후에 시행되었습니다. 시행할 데이터 수집 프로토콜에 대한 교육, 국립 중등학교와의 파트너십, 청소년의 법적 보호자의 승인 및 청소년 자신의 동의. 또한 이 조사는 적용 가능한 모든 윤리적 및 의무론적 요구 사항을 준수했습니다.

샘플링 프로세스에는 두 단계가 포함되었습니다. 첫 번째 단계는 참가자 선별이었습니다. 26개 중등학교와 협력 프로토콜을 수립하여 학교의 모든 10학년 및 11학년 학생들이 사회 불안을 평가하는 자기 보고 설문지를 작성하도록 초대하여 해당 연령 그룹 및 사회적 및 학업 경험과 관련하여 동질성에 기여했습니다. 잠재적 참가자. 이 설문지에서 포르투갈의 규범 평균보다 높은 점수를 받은 학생들은 이 양식의 다른 곳에서 설명된 포함 및 제외 기준을 준수하는지 확인하기 위해 반구조화된 진단 인터뷰를 통해 개별 평가에 참여하도록 초대되었습니다. 이러한 기준을 충족한 청소년은 연구에 참여하고 개입의 효능을 평가하기 위해 선택된 1차 및 2차 결과 측정을 작성하도록 초대되었습니다. 그들은 먼저 대기자 명단 제어 그룹에 할당되었습니다. 나중에 대기자 명단의 참가자와 새로 모집된 참가자는 시간이 지남에 따라 개입 그룹 중 하나에 순차적으로 할당되었습니다. 대기자 명단 통제 그룹은 연구 첫해에 모집되었습니다. 처음에 52명의 참가자가 연구 참여를 수락했지만 41명의 청소년만이 적어도 한 번의 평가 순간에 응답했으며 나머지 11명은 평가 전에 참여를 거부했습니다. 41명의 참가자는 위에서 언급한 네 가지 평가 순간에 연락을 받았습니다. 이 중 21명의 참가자가 모든 평가 순간을 완료했습니다. 처음에 대기자 통제 조건에 할당된 참가자(4개의 평가 순간을 완료하지 않은 참가자 포함)는 연구 2년차 초에 재평가를 위해 연락을 받았습니다. 여전히 포함 기준을 충족하는 사람들에게는 개입을 받을 가능성(즉, 실험 조건에 할당될 가능성)이 제공되었습니다. 처음에 연구 참여를 수락한 52명의 참가자 중 30명에게 연락하여 평가할 수 있었습니다. 28명은 여전히 ​​실험 그룹에 포함되기 위한 기준을 충족했고 1명은 SAD 증상을 나타내지 않았으며 1명은 심리적 개입을 받고 있었습니다. 포함 기준을 충족하는 28명의 참가자 중 3명은 개입을 거부했고 25명은 CFT 또는 CT 조건(CFT에 20명, CT 조건에 5명)에 무작위로 할당되었으며, 다른 새로 모집된 20명의 참가자(CT에 18명, CT 조건에 2명)가 할당되었습니다. CFT 개입). 이 시점에서 22명의 참가자가 CFT 조건에 할당되었고(그 중 1명은 탈락) 23명은 CT 조건에 할당되었습니다(그 중 6명은 탈락). 연구 프로젝트 2년차 말에 21명의 참가자가 CFT 개입을 완료했고 17명이 CT 개입을 완료했습니다. 프로젝트 3년차에 28명의 청소년(프로젝트 2년차에 3명, 프로젝트 2년차에 25명)을 모집하여 ACT 및 CT 조건에 할당했습니다(4명은 CT 개입에, 24명은 ACT 개입) 모든 조건이 데이터 분석에 필요한 최소 참가자 수를 갖도록 합니다. 두 명의 참가자가 ACT 조건에서 탈락했습니다. 총 92명의 참가자가 연구에 등록했습니다. 모든 조건의 모든 참가자를 팔로우했으며 4개의 정의된 순간에 걸쳐 계속 팔로우했습니다. 또한 참가자는 초기 포함/제외 기준을 평가하는 데 사용된 것과 동일한 반구조화된 진단 인터뷰를 사용하여 24개월 후속 조치/시간 4에서 SAD의 존재 또는 부재를 확인하기 위해 평가되었습니다.

개입은 구조화된 간략한 매뉴얼(즉, 핵심 프로그램 완료 후 1개월 및 2개월 후 10주 세션 및 2개의 부스터 세션)을 따랐고 각 청소년의 시간 가용성에 따라 화상 회의를 통해 개별 온라인 형식으로 구현되었습니다. 진행자는 심리학 및 시행할 치료적 접근에 대해 적절한 훈련을 받았습니다.

수집된 데이터는 4가지 평가 순간에 걸쳐 실험적 개입 조건에 대한 각각의 치료 효능을 자체적으로 서로 비교하고 대기자 통제 조건과 비교하여 조사하는 데 사용됩니다. 심리 치료 효능은 일반적으로 개입 및 통제 그룹이 개입 전 유사하게 시작되고 개입 후 다르게 나타난 경우 개입이 관찰된 변화에 대한 책임이 있다는 가정에 기초하여 대기자 명단 통제 그룹에 대해 테스트됩니다. 이 절차는 문헌에 잘 확립되어 있지만 청소년 SAD 또는 이 시험에서 다루는 다른 이론적 접근법에는 거의 적용되지 않았습니다. 변화의 과정은 또한 각 개입에 대한 핵심 구성의 변화에 ​​의해 매개되는 개입(예: 사회적 불안)에 횡단적인 것으로 간주된 구성의 치료적 변화에 반영된 것으로 분석될 것입니다. 또한 초기 개입 수준의 조절 효과와 증상의 강도는 실험적 개입 조건에서 탐구될 것입니다.