Changer le cours de l'anxiété sociale à l'adolescence (TeenSAD)

L'anxiété sociale se caractérise par une réactivité émotionnelle aux événements sociaux dans lesquels les individus pensent qu'ils peuvent être soumis à l'examen des autres. Bien que normatif à l'adolescence, parallèlement à l'importance croissante accordée à l'acceptation et à l'intégration avec les pairs, il peut venir remplir les critères du trouble d'anxiété sociale (TAS ; McNeil, 2010), qui est une expérience intense et invalidante pour les adolescents (Rao et al. , 2007). Le TAS fait référence à la peur excessive et persistante d'être évalué dans les interactions sociales, également avec les pairs, ce qui conduit à faire face à ces situations avec des niveaux élevés de souffrance ou, si possible, à les éviter (APA, 2013). S'il n'est pas soumis à une intervention spécialisée, le TAS a généralement une évolution chronique et est associé à l'émergence d'autres troubles psychiatriques (Essau et al., 2004). Au Portugal, on estime qu'environ 8 % des adolescents de la communauté répondent aux critères du TAS, notamment une anxiété intense et un évitement fréquent des situations sociales, ainsi qu'une altération grave du fonctionnement scolaire et social et de la qualité de vie. La plupart de ces adolescents (environ 94 %) n'ont pas recherché ou ont été référés à une intervention spécialisée (Vagos et al., 2021), ce qui souligne l'importance d'offrir des formes d'intervention acceptables, pratiques et efficaces pour le SAP.

Chez l'adulte, le traitement de choix du TAS est la Thérapie Cognitive (CT ; Mavranezouli et al., 2015) dérivée du modèle de Clark et Wells (1995). Ce modèle propose que l'anxiété sociale soit entretenue par des biais cognitifs (c. être capable d'investir et d'être exposé à des situations sociales et d'en extraire des preuves qui peuvent aider à ajuster ses propres pensées et attentes sociales. Sur la base d'un examen des preuves de la présence de divers composants de ce modèle également chez les adolescents, Leigh et Clark (2018) proposent qu'il pourrait être applicable à la compréhension et à l'intervention dans le TAS chez les adolescents, contribuant à de meilleurs résultats thérapeutiques. En fait, des travaux antérieurs soutiennent l'efficacité thérapeutique (Leigh et al., 2021 ; Leigh & Clark, 2016) et l'applicabilité de cette approche dans différents contextes (Creswell et al., 2021 ; Leigh et al., 2021).

Alors que la thérapie cognitive se concentre sur la modification du contenu cognitif suscité par l'attention centrée sur soi lors d'événements sociaux comme moyen de prévenir les comportements de sécurité et/ou d'évitement dans ces situations (Clark et Wells, 1995), les thérapies de troisième génération (c. Therapy - CFT et Acceptance and Commitment Therapy - ACT) mettent l'accent sur la modification du rapport de la personne à ces contenus cognitifs. Le CFT propose que cette relation soit basée sur une attitude compatissante, étant donné que la psychopathologie est basée sur une relation avec ses propres expériences internes qui est excessivement critique et punitive, également chez les enfants et les adolescents (Carona et al., 2017). Il existe des preuves antérieures indiquant l'association entre l'auto-compassion et l'anxiété sociale chez les adultes (Werner et al., 2012) et les adolescents (Gill et al., 2012), ainsi que l'efficacité du CFT pour le TAS chez les adultes (Boersma al., 2018 ; Gharraee et al., 2018). Quant à l'ACTC, son application aux adolescents est également conçue en supposant que la psychopathologie résulte d'une relation d'évitement avec ses propres expériences internes négatives (Hallibturton & Cooper, 2015). Pourtant, avec le peu de preuves liant ses constructions de base (c. al., 2020 ; Ossman et al., 2006). L'applicabilité de ces thérapies au TAS à l'adolescence reste à élucider.

Compte tenu de ce qui précède, les preuves de l'efficacité de l'offre thérapeutique pour le TAS à l'adolescence sont encore rares. Il est donc pertinent d'explorer les résultats thérapeutiques du CT, du CFT et de l'ACT, ainsi que d'explorer les mécanismes par lesquels chacun permet le changement et avec qui il peut être le plus efficace. Des recherches antérieures ont souligné l'importance de modifier les concepts de base dans l'intervention de TCC auprès d'adultes atteints de TAS (par exemple, Santoft et al., 2019), mais les preuves concernant les approches thérapeutiques à l'étude sont rares. De plus, et compte tenu de la pertinence d'ajuster l'intervention aux caractéristiques de la personne qui reçoit l'intervention (Beck et al., 2010), il est important d'explorer les modérateurs du changement thérapeutique, notamment en ce qui concerne la sévérité des symptômes au sein de ce qui est proposé comme étant la principale vulnérabilité psychologique pour chacune des approches analysées.

Le présent travail a utilisé une méthodologie d'essai clinique parallèle (bien que différentes conditions parallèles aient été recueillies séquentiellement au fil du temps) pour évaluer l'efficacité de trois approches thérapeutiques (c. et en utilisant quatre moments de collecte de données (c.-à-d., pré-intervention/temps 0, post-intervention/temps 1, suivi de 12 semaines/temps 3 et suivi de 24 mois/temps 4). Tous les participants inclus dans le groupe de contrôle de la liste d'attente ont eu la possibilité de recevoir une intervention psychologique, après la période d'attente. Toutes les procédures impliquées dans cette étude (c. Education sur le protocole de collecte de données à mettre en place, partenariat avec les lycées nationaux, autorisation des tuteurs légaux des adolescents, et consentement des adolescents eux-mêmes. De plus, cette enquête a respecté toutes les exigences éthiques et déontologiques applicables.

Le processus d'échantillonnage comprenait deux phases. La première phase était la sélection des participants. Des protocoles de collaboration ont été établis avec 26 écoles secondaires afin que tous les élèves de 10e et 11e année d'une école soient invités à remplir un questionnaire d'auto-évaluation évaluant l'anxiété sociale, contribuant ainsi à l'homogénéité en ce qui concerne la tranche d'âge et les expériences sociales et scolaires des les participants potentiels. Les étudiants dont les scores à ce questionnaire étaient supérieurs à la moyenne normative au Portugal ont été invités à participer à une évaluation individuelle par le biais d'un entretien diagnostique semi-structuré, afin de vérifier le respect des critères d'inclusion et d'exclusion décrits ailleurs dans ce formulaire. Après avoir rempli ces critères, les adolescents ont été invités à rejoindre l'étude et à remplir des mesures de résultats primaires et secondaires sélectionnées pour évaluer l'efficacité des interventions. Ils ont d'abord été affectés au groupe contrôle-liste d'attente ; plus tard, les participants de la liste d'attente ainsi que les participants nouvellement recrutés ont été affectés séquentiellement à l'un des groupes d'intervention au fil du temps. Le groupe de contrôle de la liste d'attente a été recruté au cours de la première année de la recherche. Cinquante-deux participants ont initialement accepté de participer à l'étude, mais seuls 41 adolescents ont répondu à au moins un moment d'évaluation, les 11 autres refusant de participer avant tout moment d'évaluation. Les 41 participants ont été contactés aux quatre moments d'évaluation comme indiqué ci-dessus. Parmi ceux-ci, 21 participants ont terminé tous les moments d'évaluation. Les participants initialement affectés à la condition de contrôle de la liste d'attente (y compris ceux qui n'ont pas terminé les 4 moments d'évaluation) ont été contactés pour être réévalués au début de la deuxième année de la recherche. Ceux qui remplissaient encore les critères d'inclusion se voyaient offrir la possibilité de recevoir une intervention (c'est-à-dire d'être affectés à une condition expérimentale). Sur les 52 participants qui ont initialement accepté de participer à l'étude, nous avons pu contacter et évaluer 30 d'entre eux - 28 répondaient toujours aux critères d'inclusion dans un groupe expérimental, 1 ne présentait pas de symptômes de TAS et 1 recevait une intervention psychologique. Sur les 28 participants remplissant les critères d'inclusion, 3 ont refusé l'intervention et 25 ont été assignés au hasard à la condition CFT ou CT (20 à la condition CFT et 5 à la condition CT), ainsi qu'à 20 autres participants nouvellement recrutés (18 à la condition CT et 2 aux interventions du CFT). À ce moment, 22 participants avaient été affectés à la condition CFT (dont 1 a abandonné) et 23 ont été affectés à la condition CT (dont 6 ont abandonné). À la fin de la deuxième année du projet de recherche, 21 participants avaient terminé l'intervention CFT et 17 avaient terminé l'intervention CT. Au cours de la troisième année du projet, 28 adolescents (3 dépistés la deuxième année du projet et 25 dépistés la deuxième année du projet) ont été recrutés et affectés aux conditions ACT et CT (4 à l'intervention CT et 24 à la intervention ACT) afin que toutes les conditions aient le nombre minimum de participants nécessaires à l'analyse des données. Deux participants ont abandonné la condition ACT. Au total, 92 participants se sont inscrits à l'étude. Tous les participants dans toutes les conditions ont été suivis et continuent d'être suivis pendant les quatre moments définis. De plus, les participants ont été/seront évalués pour vérifier la présence ou l'absence de TAS au suivi de 24 mois/temps 4 en utilisant le même entretien diagnostique semi-structuré utilisé pour évaluer les critères d'inclusion/exclusion initiaux.

Les interventions ont suivi un bref manuel structuré (c'est-à-dire 10 séances hebdomadaires et 2 séances de rappel 1 et 2 mois après la fin du programme de base) et ont été mises en œuvre sous forme individuelle en ligne par vidéoconférence, selon la disponibilité de chaque adolescent ; l'animateur avait une formation adéquate en psychologie et dans l'approche thérapeutique à mettre en place.

Les données recueillies seront utilisées pour étudier l'efficacité thérapeutique de chacune des conditions d'intervention expérimentales à travers les quatre moments d'évaluation, séparément, en comparaison les unes avec les autres et en comparaison avec une condition de contrôle de la liste d'attente. L'efficacité psychothérapeutique est généralement testée par rapport à des groupes de contrôle en liste d'attente, en partant du principe que si les groupes d'intervention et de contrôle ont commencé de manière similaire avant l'intervention et se présentent différemment après l'intervention, l'intervention est responsable du changement observé. Cette procédure est bien établie dans la littérature mais a rarement été appliquée au TAS de l'adolescent ou aux différentes approches théoriques abordées dans cet essai. Les processus de changement seront également analysés tels qu'ils se reflètent dans le changement thérapeutique dans les concepts qui étaient considérés comme transversaux à l'intervention (par exemple, l'anxiété sociale) médiés par le changement dans les concepts de base pour chaque intervention. De plus, l'effet modérateur des niveaux initiaux d'interférence et de l'intensité de la symptomatologie sera exploré dans les conditions d'intervention expérimentales.