Sosiaalisen ahdistuksen suunnan muuttaminen murrosiässä (TeenSAD)

Sosiaaliselle ahdistukselle on ominaista emotionaalinen reaktiivisuus sosiaalisiin tapahtumiin, joissa yksilöt uskovat voivansa olla muiden valvonnan alaisia. Vaikka se on normatiivista teini-iässä, sekä hyväksymisen ja ikätovereiden kanssa integroitumisen kasvava merkitys, se voi täyttää sosiaalisen ahdistuneisuushäiriön kriteerit (SAD; McNeil, 2010), joka on intensiivinen ja vammauttava kokemus nuorille (Rao et al. , 2007). SAD viittaa liialliseen ja jatkuvaan arvioinnin pelkoon sosiaalisessa vuorovaikutuksessa, myös ikätovereiden kanssa, mikä johtaa tilanteisiin, joissa kohdataan suuria kärsimyksiä tai, jos mahdollista, niitä vältetään (APA, 2013). Ellei siihen kohdistu erityisiä toimenpiteitä, SAD on yleensä krooninen ja se liittyy muiden psykiatristen häiriöiden ilmaantumiseen (Essau et al., 2004). Portugalissa noin 8 % yhteisön nuorista täyttää SAD:n kriteerit, mukaan lukien voimakas ahdistuneisuus ja usein sosiaalisten tilanteiden välttäminen sekä akateemisen ja sosiaalisen toiminnan ja elämänlaadun vakava heikkeneminen. Suurin osa näistä nuorista (noin 94 %) ei hakenut erikoishoitoon tai heidät ohjattiin siihen (Vagos et al., 2021), mikä osoittaa, että on tärkeää tarjota hyväksyttäviä, käytännöllisiä ja tehokkaita interventiomuotoja PAS:iin.

Aikuisten kohdalla SAD:n valintahoito on kognitiivinen terapia (CT; Mavranezouli et al., 2015), joka on johdettu Clarkin ja Wellsin (1995) mallista. Tämä malli ehdottaa, että sosiaalista ahdistusta ylläpitävät kognitiiviset ennakkoluulot (eli negatiivinen automaattinen ajattelu ja itsekeskeinen huomio), jotka tukevat turvallisuuden tai välttämiskäyttäytymisen harjoittamista, joten interventiolla pyritään tekemään huomion keskittymisestä joustavampi, jotta pystyä sijoittamaan sosiaalisiin tilanteisiin ja altistumaan niille ja poimimaan niistä todisteita, jotka voivat auttaa sopeuttamaan omia ajatuksiaan ja sosiaalisia odotuksiaan. Leigh ja Clark (2018) ehdottavat, että mallia voitaisiin soveltaa nuorten SAD:n ymmärtämiseen ja siihen puuttumiseen, mikä edistää parempia terapeuttisia tuloksia. Itse asiassa aiemmat työt tukevat tämän lähestymistavan terapeuttista tehokkuutta (Leigh et al., 2021; Leigh & Clark, 2016) ja sovellettavuutta eri yhteyksissä (Creswell et al., 2021; Leigh et al., 2021).

Kognitiivinen terapia keskittyy itsekeskeisen huomion herättämän kognitiivisen sisällön muokkaamiseen sosiaalisten tapahtumien aikana turvallisuuden ja/tai välttämiskäyttäytymisen ehkäisemiseksi näissä tilanteissa (Clark & ​​Wells, 1995), kun taas kolmannen sukupolven terapiat (eli myötätuntoon keskittyneet) Therapy - CFT ja Acceptance and Commitment Therapy - ACT) korostavat tapaa muuttaa tapaa, jolla henkilö suhtautuu näihin kognitiivisiin sisältöihin. CFT ehdottaa, että tämä suhde perustuisi myötätuntoiseen asenteeseen, koska psykopatologia perustuu suhteeseen omiin sisäisiin kokemuksiin, joka on liian kriittinen ja rankaiseva myös lapsilla ja nuorilla (Carona et al., 2017). On olemassa aikaisempaa näyttöä siitä, että aikuisten (Werner et al., 2012) ja nuorten sosiaalisen ahdistuneisuuden välillä on yhteys (Gill et al., 2012) sekä CFT:n tehokkuuteen SAD:ssa aikuisilla (Boersma). al., 2018; Gharraee et ai., 2018). Mitä tulee ACTC:hen, sen soveltaminen nuoriin on myös ajateltu olettaen, että psykopatologia johtuu välttelevästä suhteesta omiin negatiivisiin sisäisiin kokemuksiin (Hallibturton & Cooper, 2015). Sen ydinrakenteiden (eli psykologisen joustavuuden) ja sosiaaliseen ahdistuneisuuteen yhdistävien niukkojen todisteiden ohella tämän intervention tehokkuudesta SAD:ssa on kuitenkin vähän tutkimusta, vaikka se viittaa lupaaviin tuloksiin aikuisilla (Dalrymple, & Herbert, 2007; Khoramnia et). al., 2020; Ossman et ai., 2006). Näiden hoitojen soveltuvuus SAD:hen murrosiässä on vielä selvittämättä.

Edellä esitetyn perusteella näyttöä SAD:n hoitotarjouksen tehokkuudesta murrosiässä on edelleen vähän. Joten on tärkeää tutkia CT:n, CFT:n ja ACT:n terapeuttisia tuloksia sekä tutkia mekanismeja, joilla kukin mahdollistaa muutoksen ja kenen kanssa se voi olla tehokkainta. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet ydinrakenteiden muuttamisen tärkeyden CBT-interventiossa aikuisten kanssa, joilla on SAD (esim. Santoft et al., 2019), mutta näyttöä tutkittavista terapeuttisista lähestymistavoista on niukasti. Lisäksi, ja kun otetaan huomioon intervention sopeuttaminen interventiota saavan henkilön ominaisuuksiin (Beck et al., 2010), on tärkeää tutkia terapeuttisen muutoksen moderaattoreita, nimittäin oireiden vakavuuden suhteen. mikä on kunkin analysoitavan lähestymistavan pääasiallinen psykologinen haavoittuvuus.

Tässä työssä käytettiin rinnakkaisen kliinisen tutkimuksen metodologiaa (vaikka erilaisia ​​rinnakkaisia ​​olosuhteita kerättiin peräkkäin ajan mittaan) kolmen terapeuttisen lähestymistavan (eli CT, CFT ja ACT) tehokkuuden arvioimiseksi nuorilla, joilla on SAD, verrattuna odotuslistan kontrolliryhmään, ja käyttämällä neljää tiedonkeruuaikaa (eli ennen interventiota/aika 0, toimenpiteen jälkeinen/aika 1, 12 viikon seuranta/aika3 ja 24 kuukauden seuranta/aika 4). Kaikille jonotuslistan kontrolliryhmään kuuluville osallistujille tarjottiin mahdollisuus saada psykologinen interventio odotusajan jälkeen. Kaikki tähän tutkimukseen liittyvät menettelyt (eli näytteenotto, tiedonkeruu toimenpiteen tehokkuuden arvioimiseksi ja toimenpiteen toteuttaminen) toteutettiin tutkimuksen isännöivän laitoksen eettiseltä toimikunnalta myönteisen kannan jälkeen ja pääosaston luvalla. Koulutus käyttöön otettavasta tiedonkeruuprotokollasta, kumppanuus kansallisten lukioiden kanssa, nuorten laillisten huoltajien valtuuttaminen ja nuorten itsensä suostumus. Lisäksi tämä tutkimus noudatti kaikkia sovellettavia eettisiä ja deontologisia vaatimuksia.

Näytteenottoprosessi sisälsi kaksi vaihetta. Ensimmäinen vaihe oli osallistujien seulonta. Yhteistyöprotokollat ​​solmittiin 26 lukion kanssa siten, että kaikki koulun 10. ja 11. luokan oppilaat saivat täyttää itseraportointikyselyn, jossa arvioidaan sosiaalista ahdistusta ja edistettiin siten homogeenisyyttä ikäryhmän sekä sosiaalisten ja akateemisten kokemusten suhteen. mahdollisia osallistujia. Opiskelijat, joiden pisteet tässä kyselyssä ylittivät normatiivisen keskiarvon Portugalissa, kutsuttiin osallistumaan yksilölliseen arviointiin puolistrukturoidun diagnostisen haastattelun avulla varmistaakseen, että he noudattavat muualla tässä lomakkeessa kuvattuja sisällyttämistä ja poissulkemista koskevia kriteerejä. Kun nämä kriteerit täyttyivät, nuoret kutsuttiin mukaan tutkimukseen ja täyttämään valitut ensisijaiset ja toissijaiset tulosmittaukset interventioiden tehokkuuden arvioimiseksi. Heidät jaettiin ensin jonotuslistan kontrolliryhmään; myöhemmin osallistujat jonotuslistalta sekä äskettäin värvätyt osallistujat jaettiin peräkkäin johonkin interventioryhmistä ajan mittaan. Odotuslistan kontrolliryhmä rekrytoitiin tutkimuksen ensimmäisenä vuonna. Aluksi 52 osallistujaa suostui osallistumaan tutkimukseen, mutta vain 41 nuorta vastasi vähintään yhteen arviointihetkeen, ja loput 11 kieltäytyivät osallistumasta ennen minkäänlaista arviointihetkeä. 41 osallistujaan otettiin yhteyttä edellä mainitulla neljällä arviointihetkellä. Näistä 21 osallistujaa suoritti kaikki arviointihetket. Alun perin jonotuslistan valvontaehtoon määrättyihin osallistujiin (mukaan lukien ne, jotka eivät suorittaneet 4 arviointihetkeä) otettiin yhteyttä uudelleenarviointiin toisen tutkimusvuoden alussa. Niille, jotka edelleen täyttivät sisällyttämiskriteerit, tarjottiin mahdollisuus saada interventio (eli saada kokeelliseen tilaan). Niistä 52 osallistujasta, jotka alun perin suostuivat osallistumaan tutkimukseen, pystyimme ottamaan yhteyttä ja arvioimaan heistä 30 - 28 täytti edelleen koeryhmään pääsyn kriteerit, 1 ei ilmennyt SAD-oireita ja 1 sai psykologista hoitoa. 28 osallistujasta, jotka täyttivät osallistumiskriteerit, 3 kieltäytyi interventiosta ja 25 jaettiin satunnaisesti CFT- tai TT-tilaan (20 CFT-tilaan ja 5 CT-tilaan) sekä toinen vastikään rekrytoitu 20 osallistujaa (18 TT-tilaan ja 2). CFT-interventioihin). Tällä hetkellä 22 osallistujaa oli allokoitu CFT-tilaan (joista 1 putosi) ja 23 osallistujalle CT-tilaan (joista 6 putosi). Tutkimusprojektin toisen vuoden lopussa 21 osallistujaa oli suorittanut CFT-intervention ja 17 oli suorittanut CT-intervention. Projektin kolmantena vuonna 28 nuorta (3 seulottiin projektin toisena vuonna ja 25 seulottiin projektin toisena vuonna) rekrytoitiin ja määrättiin ACT- ja CT-olosuhteisiin (4 TT-interventioon ja 24 ACT-interventio) niin, että kaikissa olosuhteissa oli vähimmäismäärä osallistujia tietojen analysointiin. Kaksi osallistujaa putosi ACT-tilasta. Kaikkiaan tutkimukseen osallistui 92 osallistujaa. Kaikkia osallistujia kaikissa olosuhteissa seurattiin ja seurataan edelleen neljän määritellyn hetken ajan. Lisäksi osallistujat arvioitiin tai tullaan arvioimaan SAD:n olemassaolon tai puuttumisen varmistamiseksi 24 kuukauden seurannassa/ajan 4 aikana käyttäen samaa puolistrukturoitua diagnostista haastattelua, jota käytettiin arvioitaessa alkuperäisiä sisällyttämistä/poissulkemiskriteerejä.

Interventiot seurasivat jäsenneltyä lyhyttä käsikirjaa (eli 10 viikoittaista hoitokertaa ja 2 tehosterokotuskertaa 1 ja 2 kuukauden kuluttua perusohjelman päättymisestä) ja ne toteutettiin yksilöllisessä online-muodossa videoneuvottelun kautta kunkin nuoren käytettävissä olevan ajan mukaan; fasilitaattorilla oli riittävä koulutus psykologiasta ja toteutettavasta terapeuttisesta lähestymistavasta.

Kerätyillä tiedoilla tutkitaan kunkin terapeuttista tehokkuutta kokeellisissa interventioolosuhteissa neljän arviointihetken aikana, yksinään vertaamalla toisiinsa ja vertaamalla odotuslistan kontrolliolosuhteisiin. Psykoterapeuttista tehokkuutta testataan yleensä jonotuslistalla oleviin kontrolliryhmiin perustuen olettamukseen, että jos interventio- ja kontrolliryhmät aloittivat samalla tavalla ennen interventiota ja esiintyvät eri tavalla sen jälkeen, interventio on vastuussa havaitusta muutoksesta. Tämä menettely on vakiintunut kirjallisuudessa, mutta sitä on harvoin sovellettu nuorten SAD: hen tai erilaisiin tässä kokeessa käsiteltyihin teoreettisiin lähestymistapoihin. Muutosprosesseja analysoidaan myös terapeuttisena muutoksena rakenteissa, joita pidettiin poikittaisina interventioon nähden (esim. sosiaalinen ahdistus), jota välittää kunkin intervention ydinkonstruktien muutos. Lisäksi häiriön alkutasojen ja oireiden voimakkuuden hillitsevää vaikutusta tutkitaan kokeellisissa interventioolosuhteissa.