Zmiana przebiegu lęku społecznego w okresie dojrzewania (TeenSAD)

Lęk społeczny charakteryzuje się reaktywnością emocjonalną na wydarzenia społeczne, w których jednostki wierzą, że mogą być przedmiotem kontroli innych. Chociaż normatywny w okresie dojrzewania, wraz z rosnącym znaczeniem przypisywanym akceptacji i integracji z rówieśnikami, może spełnić kryteria zespołu lęku społecznego (SAD; McNeil, 2010), który jest intensywnym i upośledzającym doświadczeniem dla nastolatków (Rao i in. , 2007). SAD odnosi się do nadmiernego i uporczywego lęku przed oceną w interakcjach społecznych, także z rówieśnikami, co prowadzi do tego, że sytuacjom tym towarzyszy wysoki poziom cierpienia lub w miarę możliwości ich unika (APA, 2013). Niepodlegający specjalistycznej interwencji SAD ma zwykle przewlekły przebieg i wiąże się z pojawieniem się innych zaburzeń psychicznych (Essau i in., 2004). Szacuje się, że w Portugalii około 8% nastolatków spełnia kryteria SAD, w tym intensywny niepokój i częste unikanie sytuacji społecznych, a także poważne upośledzenie funkcjonowania akademickiego i społecznego oraz jakości życia. Większość z tych nastolatków (około 94%) nie szukała ani nie była kierowana na specjalistyczną interwencję (Vagos i in., 2021), co wskazuje na znaczenie oferowania akceptowalnych, praktycznych i skutecznych form interwencji dla PAS.

W przypadku dorosłych leczeniem z wyboru SAD jest terapia poznawcza (CT; Mavranezouli i in., 2015) wywodząca się z modelu Clarka i Wellsa (1995). Model ten sugeruje, że lęk społeczny jest podtrzymywany przez błędy poznawcze (tj. negatywne myślenie automatyczne i skupienie uwagi na sobie), które wspierają praktykę zachowań związanych z bezpieczeństwem lub unikaniem, tak więc interwencja ma na celu uelastycznienie skupienia uwagi w celu być w stanie inwestować i być narażonym na sytuacje społeczne oraz wydobywać z nich dowody, które mogą pomóc dostosować własne myśli i oczekiwania społeczne. Opierając się na przeglądzie dowodów na obecność różnych składowych tego modelu również u nastolatków, Leigh i Clark (2018) proponują, że może on mieć zastosowanie do zrozumienia i interwencji w SAD u nastolatków, przyczyniając się do lepszych wyników terapeutycznych. W rzeczywistości wcześniejsze prace potwierdzają skuteczność terapeutyczną (Leigh i in., 2021; Leigh i Clark, 2016) oraz możliwość zastosowania tego podejścia w różnych kontekstach (Creswell i in., 2021; Leigh i in., 2021).

Podczas gdy terapia poznawcza koncentruje się na modyfikowaniu treści poznawczych wywoływanych przez skupioną na sobie uwagę podczas wydarzeń towarzyskich jako sposób zapobiegania zachowaniom związanym z bezpieczeństwem i/lub unikaniem w takich sytuacjach (Clark i Wells, 1995), terapie trzeciej generacji (tj. Terapia – CFT oraz Terapia Akceptacji i Zaangażowania – ACT) kładą nacisk na modyfikację sposobu, w jaki osoba odnosi się do tych treści poznawczych. CFT proponuje, aby relacja ta opierała się na postawie współczucia, zważywszy, że psychopatologia opiera się na relacji z własnymi przeżyciami wewnętrznymi, która jest nadmiernie krytyczna i karząca, także u dzieci i młodzieży (Carona i in., 2017). Istnieją wcześniejsze dowody wskazujące na związek między samowspółczuciem a lękiem społecznym u dorosłych (Werner i in., 2012) i nastolatków (Gill i in., 2012), a także na skuteczność CFT w przypadku SAD u dorosłych (Boersma in., 2018; Gharraee i in., 2018). Jeśli chodzi o ACTC, rozważa się również jego zastosowanie u młodzieży, przy założeniu, że psychopatologia wynika z unikowej relacji z własnymi negatywnymi doświadczeniami wewnętrznymi (Hallibturton i Cooper, 2015). Mimo to, wraz z nielicznymi dowodami łączącymi jej podstawowe konstrukty (tj. elastyczność psychologiczną) z lękiem społecznym, badania nad skutecznością tej interwencji w przypadku SAD są nieliczne, choć wskazują na obiecujące wyniki u dorosłych (Dalrymple i Herbert, 2007; Khoramnia i in. al., 2020; Ossman i in., 2006). Możliwość zastosowania tych terapii do SAD w okresie dojrzewania pozostaje do wyjaśnienia.

W związku z powyższym wciąż brakuje dowodów na skuteczność oferty terapeutycznej SAD w okresie adolescencji. Dlatego istotne jest zbadanie wyników terapeutycznych CT, CFT i ACT, a także zbadanie mechanizmów, dzięki którym każda z nich umożliwia zmianę i z kim może być najbardziej skuteczna. Poprzednie badania wskazywały na znaczenie zmiany podstawowych konstruktów w interwencji CBT u dorosłych z SAD (np. Santoft i in., 2019), ale dowody dotyczące badanych podejść terapeutycznych są rzadkie. Ponadto, biorąc pod uwagę zasadność dopasowania interwencji do charakterystyki osoby otrzymującej interwencję (Beck i in., 2010), ważne jest zbadanie moderatorów zmiany terapeutycznej, a mianowicie w odniesieniu do nasilenia objawów w obrębie co proponuje się jako główną podatność psychologiczną dla każdego z analizowanych podejść.

W niniejszej pracy wykorzystano metodologię równoległych badań klinicznych (chociaż różne równoległe warunki zostały zebrane sekwencyjnie w czasie) w celu oceny skuteczności trzech podejść terapeutycznych (tj. CT, CFT i ACT) u nastolatków z SAD, w porównaniu z grupą kontrolną z listy oczekujących, i przy użyciu czterech czasów zbierania danych (tj. przed interwencją/czas 0, po interwencji/czas 1, 12-tygodniowa obserwacja/czas3 i 24-miesięczna obserwacja/czas 4). Wszystkim uczestnikom z grupy kontrolnej z listy oczekujących zaproponowano możliwość skorzystania z interwencji psychologicznej po okresie oczekiwania. Wszystkie procedury związane z tym badaniem (tj. pobieranie próbek, gromadzenie danych w celu oceny skuteczności interwencji oraz wdrożenie interwencji) zostały wdrożone po uzyskaniu pozytywnego stanowiska Komisji Etyki instytucji będącej gospodarzem badania, zgody Generalnej Dyrekcji ds. Edukacja w zakresie protokołu zbierania danych, który ma zostać wdrożony, partnerstwo z krajowymi szkołami ponadgimnazjalnymi, upoważnienia opiekunów prawnych nieletnich oraz zgoda samych nieletnich. Ponadto badanie to spełniło wszystkie obowiązujące wymogi etyczne i deontologiczne.

Proces pobierania próbek składał się z dwóch faz. Pierwszym etapem była weryfikacja uczestników. Ustalono protokoły współpracy z 26 szkołami ponadgimnazjalnymi, tak aby wszyscy uczniowie klas 10 i 11 danej szkoły zostali poproszeni o wypełnienie kwestionariusza samoopisowego oceniającego lęk społeczny, przyczyniając się w ten sposób do ujednolicenia grupy wiekowej oraz doświadczeń społecznych i akademickich uczniów. potencjalnych uczestników. Uczniowie z wynikami w tym kwestionariuszu powyżej średniej normatywnej w Portugalii zostali zaproszeni do udziału w indywidualnej ocenie poprzez częściowo ustrukturyzowany wywiad diagnostyczny, aby zweryfikować zgodność z kryteriami włączenia i wyłączenia opisanymi w innym miejscu tego formularza. Po spełnieniu tych kryteriów młodzież została zaproszona do udziału w badaniu i wypełnienia wybranych pierwszorzędowych i drugorzędowych wskaźników wyników w celu oceny skuteczności interwencji. Najpierw zostali przydzieleni do listy oczekujących - grupy kontrolnej; później uczestnicy z listy oczekujących oraz nowo zrekrutowani byli kolejno przydzielani w czasie do jednej z grup interwencyjnych. Grupa kontrolna z listy oczekujących była rekrutowana w pierwszym roku badań. Pięćdziesięciu dwóch uczestników początkowo zgodziło się wziąć udział w badaniu, ale tylko 41 nastolatków odpowiedziało na co najmniej jeden moment oceny, a pozostałych 11 odmówiło udziału przed jakimkolwiek momentem oceny. Skontaktowano się z 41 uczestnikami w czterech momentach oceny, jak podano powyżej. Spośród nich 21 uczestników ukończyło wszystkie etapy oceny. Z uczestnikami pierwotnie przydzielonymi do warunku kontrolnego z listy oczekujących (w tym z tymi, którzy nie zaliczyli 4 momentów oceny) kontaktowano się w celu ponownej oceny na początku drugiego roku badań. Tym, którzy nadal spełniali kryteria włączenia, zaproponowano możliwość otrzymania interwencji (tj. przydziału do warunku eksperymentalnego). Spośród 52 uczestników, którzy początkowo zgodzili się wziąć udział w badaniu, udało nam się skontaktować i ocenić 30 z nich - 28 nadal spełniało kryteria włączenia do grupy eksperymentalnej, 1 nie wykazywał objawów SAD, a 1 był poddawany interwencji psychologicznej. Spośród 28 uczestników spełniających kryteria włączenia, 3 odmówiło interwencji, a 25 zostało losowo przydzielonych do warunku CFT lub CT (20 do warunku CFT i 5 do warunku CT), wraz z kolejnymi nowo zrekrutowanymi 20 uczestnikami (18 do CT i 2 do interwencji CFT). W tym momencie 22 uczestników zostało przydzielonych do warunku CFT (z czego 1 odpadło), a 23 zostało przydzielonych do warunku CT (z czego 6 odpadło). Pod koniec drugiego roku projektu badawczego 21 uczestników ukończyło interwencję CFT, a 17 – interwencję TK. W trzecim roku projektu zrekrutowano 28 nastolatków (3 przebadanych w drugim roku projektu i 25 przebadanych w drugim roku projektu) i przydzielono do warunków ACT i CT (4 do interwencji CT i 24 do interwencji ACT), tak aby wszystkie warunki miały minimalną liczbę uczestników niezbędną do analizy danych. Dwóch uczestników wypadło z warunku ACT. W sumie w badaniu wzięło udział 92 uczestników. Wszyscy uczestnicy we wszystkich warunkach byli śledzeni i nadal są śledzeni przez cztery określone momenty. Dodatkowo uczestnicy zostali/zostaną poddani ocenie w celu zweryfikowania obecności lub braku SAD podczas 24-miesięcznej obserwacji/czasu 4 przy użyciu tego samego częściowo ustrukturyzowanego wywiadu diagnostycznego, który wykorzystano do oceny wstępnych kryteriów włączenia/wyłączenia.

Interwencje przebiegały zgodnie z ustrukturyzowanym krótkim podręcznikiem (tj. 10 tygodniowych sesji i 2 sesje przypominające 1 i 2 miesiące po zakończeniu programu podstawowego) i były wdrażane w indywidualnym formacie online za pośrednictwem wideokonferencji, zgodnie z dostępnością czasową każdego nastolatka; facylitator miał odpowiednie przeszkolenie w zakresie psychologii i podejścia terapeutycznego, które miał zostać wdrożony.

Zebrane dane zostaną wykorzystane do zbadania skuteczności terapeutycznej każdego z warunków interwencji eksperymentalnej w czterech momentach oceny, osobno, w porównaniu ze sobą oraz w porównaniu z warunkiem kontrolnym z listy oczekujących. Skuteczność psychoterapeutyczna jest zwykle testowana na grupach kontrolnych z listy oczekujących, opierając się na założeniu, że jeśli grupy interwencyjne i kontrolne zaczęły podobnie przed interwencją i inaczej prezentowały się po interwencji, to interwencja jest odpowiedzialna za obserwowaną zmianę. Ta procedura jest dobrze ugruntowana w literaturze, ale rzadko była stosowana do SAD u młodzieży lub do różnych podejść teoretycznych omawianych w tym badaniu. Procesy zmian zostaną również przeanalizowane jako odzwierciedlenie zmian terapeutycznych w konstrukcjach, które uznano za przekrojowe w stosunku do interwencji (np. lęk społeczny), w których pośredniczy zmiana podstawowych konstrukcji dla każdej interwencji. Ponadto zbadany zostanie moderujący wpływ początkowych poziomów interferencji i intensywności symptomatologii w warunkach interwencji eksperymentalnej.