Změna průběhu sociální úzkosti v dospívání (TeenSAD)

Sociální úzkost je charakterizována emocionální reaktivitou vůči sociálním událostem, kdy jednotlivci věří, že mohou být podrobeni zkoumání ostatních. Ačkoli je během dospívání normativní, spolu s rostoucí důležitostí přisuzovanou akceptaci a integraci s vrstevníky, může splnit kritéria pro sociální úzkostnou poruchu (SAD; McNeil, 2010), která je pro adolescenty intenzivní a zneschopňující (Rao et al. , 2007). SAD označuje nadměrný a přetrvávající strach z hodnocení v sociálních interakcích, a to i s vrstevníky, což vede k tomu, že tyto situace čelí vysoké míře utrpení nebo se jim, pokud je to možné, vyhýbají (APA, 2013). Pokud není SAD podroben specializované intervenci, má obvykle chronický průběh a je spojen se vznikem dalších psychiatrických poruch (Essau et al., 2004). V Portugalsku se odhaduje, že asi 8 % dospívajících v komunitě splňuje kritéria pro SAD, včetně intenzivní úzkosti a častého vyhýbání se sociálním situacím, stejně jako vážného narušení akademického a sociálního fungování a kvality života. Většina z těchto adolescentů (zhruba 94 %) specializovanou intervenci nevyhledala nebo k ní byla doporučena (Vagos et al., 2021), což poukazuje na důležitost nabídky přijatelných, praktických a účinných forem intervence pro PAS.

U dospělých je léčbou volby pro SAD kognitivní terapie (CT; Mavranezouli et al., 2015) odvozená z modelu Clarka a Wellse (1995). Tento model navrhuje, že sociální úzkost je udržována kognitivními předsudky (tj. negativním automatickým myšlením a pozorností zaměřenou na sebe), které podporují praktikování bezpečného nebo vyhýbavého chování, takže intervence je zaměřena na to, aby bylo zaměření pozornosti flexibilnější, aby být schopen investovat do sociálních situací a být jim vystaven a získávat z nich důkazy, které mohou pomoci upravit vlastní myšlenky a sociální očekávání. Na základě přehledu důkazů o přítomnosti různých složek tohoto modelu také u adolescentů Leigh a Clark (2018) navrhují, že by mohl být použitelný pro porozumění a intervenci v SAD u adolescentů, což by přispělo k lepším terapeutickým výsledkům. Předchozí práce ve skutečnosti podporují terapeutickou účinnost (Leigh et al., 2021; Leigh & Clark, 2016) a použitelnost tohoto přístupu v různých kontextech (Creswell et al., 2021; Leigh et al., 2021).

Zatímco kognitivní terapie se zaměřuje na modifikaci kognitivního obsahu vyvolaného pozorností zaměřenou na sebe během společenských událostí jako prostředek prevence bezpečnostního a/nebo vyhýbavého chování v těchto situacích (Clark & ​​Wells, 1995), terapie třetí generace (tj. Therapy - CFT a Acceptance and Commitment Therapy - ACT) zdůrazňují modifikaci způsobu, jakým se osoba vztahuje k těmto kognitivním obsahům. CFT navrhuje, aby byl tento vztah založen na soucitném postoji, vzhledem k tomu, že psychopatologie je založena na vztahu s vlastními vnitřními zkušenostmi, který je přehnaně kritický a trestající, a to i u dětí a dospívajících (Carona et al., 2017). Existují dřívější důkazy poukazující na souvislost mezi sebesoucitem a sociální úzkostí u dospělých (Werner et al., 2012) a dospívajících (Gill et al., 2012), stejně jako na účinnost CFT u SAD u dospělých (Boersma al., 2018; Gharraee et al., 2018). Co se týče ACTC, jeho aplikace u adolescentů je také koncipována za předpokladu, že psychopatologie je výsledkem vyhýbavého vztahu s vlastními negativními vnitřními zkušenostmi (Hallibturton & Cooper, 2015). Spolu se skrovnými důkazy spojujícími její základní konstrukty (tj. psychologickou flexibilitu) se sociální úzkostí je výzkum účinnosti této intervence u SAD vzácný, ačkoli ukazuje na slibné výsledky u dospělých (Dalrymple, & Herbert, 2007; Khoramnia et al., 2020; Ossman et al., 2006). Použitelnost těchto terapií pro SAD v adolescenci je třeba ještě objasnit.

Vzhledem k výše uvedenému jsou důkazy o účinnosti terapeutické nabídky pro SAD v adolescenci stále vzácné. Je tedy důležité prozkoumat terapeutické výsledky CT, CFT a ACT, stejně jako prozkoumat mechanismy, kterými každý z nich umožňuje změnu a s kým může být nejúčinnější. Předchozí výzkum poukázal na důležitost změny základních konstruktů v intervenci KBT u dospělých s SAD (např. Santoft et al., 2019), ale důkazy týkající se studovaných terapeutických přístupů jsou vzácné. Kromě toho, a vzhledem k tomu, že relevance intervence je přizpůsobena charakteristikám osoby, která intervence přijímá (Beck et al., 2010), je důležité prozkoumat moderátory terapeutické změny, zejména s ohledem na závažnost symptomů v rámci co je navrženo jako hlavní psychologická zranitelnost pro každý z analyzovaných přístupů.

Tato práce použila metodologii paralelních klinických studií (ačkoli různé paralelní stavy byly postupně shromážděny v průběhu času) k posouzení účinnosti tří terapeutických přístupů (tj. CT, CFT a ACT) u dospívajících se SAD ve srovnání s kontrolní skupinou na čekací listině, a použití čtyř časů sběru dat (tj. před intervencí/čas 0, po intervenci/čas 1, 12týdenní sledování/čas3 a 24měsíční sledování/čas 4). Všem účastníkům zařazeným do kontrolní skupiny na čekací listině byla po čekací době nabídnuta možnost psychologické intervence. Všechny postupy zahrnuté v této studii (tj. odběr vzorků, sběr dat pro posouzení účinnosti intervence a provedení intervence) byly provedeny po kladném stanovisku od etické komise instituce, která je hostitelem vyšetřování, a povolení od generálního ředitelství Vzdělávání o protokolu o sběru dat, který má být zaveden, partnerství s národními středními školami, oprávnění zákonných zástupců mladistvých a souhlas samotných mladistvých. Toto šetření navíc splnilo všechny platné etické a deontologické požadavky.

Proces odběru vzorků zahrnoval dvě fáze. První fází byla prověrka účastníků. Byly vytvořeny protokoly o spolupráci s 26 středními školami, takže všichni studenti 10. a 11. ročníku školy byli vyzváni k vyplnění dotazníku, který hodnotí sociální úzkost, a přispívá tak k homogenitě s ohledem na věkovou skupinu a sociální a akademické zkušenosti. potenciální účastníci. Studenti se skóre v tomto dotazníku nad normativním průměrem v Portugalsku byli pozváni k účasti na individuálním hodnocení prostřednictvím polostrukturovaného diagnostického rozhovoru, aby ověřili shodu s kritérii pro zařazení a vyloučení popsanými na jiném místě tohoto formuláře. Po splnění těchto kritérií byli adolescenti pozváni, aby se připojili ke studii a vyplnili vybrané primární a sekundární ukazatele výsledků za účelem posouzení účinnosti intervencí. Nejprve byli přiděleni do kontrolní skupiny na pořadníku; později byli účastníci z pořadníku i nově přijatí účastníci postupně zařazeni do jedné z intervenčních skupin v průběhu času Kontrolní skupina na pořadníku byla přijata v prvním roce výzkumu. 52 účastníků původně přijalo účast ve studii, ale pouze 41 dospívajících odpovědělo alespoň na jeden okamžik hodnocení, přičemž dalších 11 se odmítlo zúčastnit před jakýmkoli okamžikem hodnocení. 41 účastníků bylo kontaktováno ve čtyřech hodnotících okamžicích, jak je uvedeno výše. Z toho 21 účastníků dokončilo všechny hodnotící momenty. Účastníci původně zařazení do kontrolní podmínky na pořadníku (včetně těch, kteří nedokončili 4 hodnotící momenty) byli kontaktováni, aby byli přehodnoceni na začátku druhého roku výzkumu. Těm, kteří stále splňují kritéria pro zařazení, byla nabídnuta možnost intervence (tj. přiřazení k experimentálnímu stavu). Z 52 účastníků, kteří původně přijali účast ve studii, se nám podařilo kontaktovat a vyhodnotit 30 z nich - 28 stále splňovalo kritéria pro zařazení do experimentální skupiny, 1 nevykazoval příznaky SAD a 1 dostával psychologickou intervenci. Z 28 účastníků splňujících kritéria pro zařazení 3 odmítli intervenci a 25 bylo náhodně přiděleno do stavu CFT nebo CT (20 do stavu CFT a 5 do stavu CT), spolu s dalšími nově přijatými 20 účastníky (18 do CT a 2 k intervencím CFT). V tuto chvíli bylo 22 účastníků přiděleno podmínce CFT (z toho 1 odpadl) a 23 bylo přiděleno podmínce CT (z toho 6 odpadlo). Na konci druhého roku výzkumného projektu dokončilo 21 účastníků CFT intervenci a 17 dokončilo CT intervenci. Ve třetím roce projektu bylo nabráno 28 adolescentů (3 screenováni ve druhém roce projektu a 25 screenováno ve druhém roce projektu) a přiděleno do podmínek ACT a CT (4 do intervence CT a 24 do ACT intervence) tak, aby všechny podmínky měly minimální počet účastníků nezbytný pro analýzu dat. Dva účastníci vypadli ze stavu ACT. Celkem se do studie zapsalo 92 účastníků. Všichni účastníci za všech podmínek byli sledováni a nadále sledováni ve čtyřech definovaných okamžicích. Kromě toho byli/budou účastníci hodnoceni, aby se ověřila přítomnost nebo nepřítomnost SAD při 24měsíčním sledování/čas 4 pomocí stejného polostrukturovaného diagnostického rozhovoru, který byl použit k posouzení počátečních kritérií pro zařazení/vyloučení.

Intervence se řídily strukturovaným stručným manuálem (tj. 10 týdenních sezení a 2 posilovací sezení 1 a 2 měsíce po ukončení základního programu) a byly realizovány v individuálním online formátu prostřednictvím videokonference, podle časové dostupnosti každého adolescenta; facilitátor měl odpovídající školení v psychologii a terapeutickém přístupu, který má být realizován.

Shromážděná data budou použita ke zkoumání terapeutické účinnosti každého pro experimentální intervenční podmínky napříč čtyřmi hodnotícími momenty, samostatně, ve vzájemném srovnání a ve srovnání s kontrolním stavem na čekací listině. Psychoterapeutická účinnost se obvykle testuje proti kontrolním skupinám na čekací listině na základě předpokladu, že pokud intervenční a kontrolní skupina začaly podobně před intervencí a projevily se odlišně po intervenci, je za pozorovanou změnu odpovědná intervence. Tento postup je dobře zaveden v literatuře, ale jen zřídka byl aplikován na dospívající SAD nebo na různé teoretické přístupy, kterými se zabývá tato studie. Procesy změny budou také analyzovány, jak se odráží v terapeutických změnách v konstruktech, které byly považovány za transverzální k intervenci (např. sociální úzkost) zprostředkované změnou v klíčových konstruktech pro každou intervenci. Kromě toho bude v experimentálních intervenčních podmínkách zkoumán zmírňující účinek počátečních úrovní interference a intenzita symptomatologie.