Veränderung des Verlaufs sozialer Angst in der Adoleszenz (TeenSAD)

Soziale Angst ist durch emotionale Reaktivität auf soziale Ereignisse gekennzeichnet, bei denen Einzelpersonen glauben, dass sie der Prüfung anderer unterliegen können. Obwohl es während der Adoleszenz normativ ist, kann es zusammen mit der wachsenden Bedeutung, die der Akzeptanz und Integration mit Gleichaltrigen beigemessen wird, Kriterien für eine soziale Angststörung (SAD; McNeil, 2010) erfüllen, die eine intensive und behindernde Erfahrung für Jugendliche ist (Rao et al. , 2007). SAD bezeichnet eine übermäßige und anhaltende Angst vor Bewertung in sozialen Interaktionen, auch mit Gleichaltrigen, die dazu führt, dass diese Situationen mit hohem Leidensdruck konfrontiert oder wenn möglich vermieden werden (APA, 2013). Ohne spezialisierte Intervention verläuft die SAD in der Regel chronisch und ist mit dem Auftreten anderer psychiatrischer Störungen assoziiert (Essau et al., 2004). In Portugal erfüllen schätzungsweise 8 % der Jugendlichen in der Gemeinde die Kriterien für SAD, einschließlich intensiver Angst und häufiger Vermeidung sozialer Situationen sowie schwerer Beeinträchtigung der schulischen und sozialen Funktionsfähigkeit und der Lebensqualität. Die meisten dieser Jugendlichen (ungefähr 94 %) suchten keine spezialisierte Intervention oder wurden nicht an eine spezialisierte Intervention verwiesen (Vagos et al., 2021), was darauf hinweist, wie wichtig es ist, akzeptable, praktische und wirksame Interventionsformen für PAS anzubieten.

Bei Erwachsenen ist die Behandlung der Wahl für SAD die kognitive Therapie (CT; Mavranezouli et al., 2015), abgeleitet vom Modell von Clark und Wells (1995). Dieses Modell schlägt vor, dass soziale Angst durch kognitive Vorurteile (d. h. negatives automatisches Denken und selbstbezogene Aufmerksamkeit) aufrechterhalten wird, die die Praxis von Sicherheits- oder Vermeidungsverhalten unterstützen, sodass die Intervention darauf abzielt, den Fokus der Aufmerksamkeit flexibler zu gestalten in der Lage sein, in soziale Situationen zu investieren und ihnen ausgesetzt zu sein und Beweise daraus zu extrahieren, die helfen können, die eigenen Gedanken und sozialen Erwartungen anzupassen. Basierend auf einer Überprüfung der Beweise für das Vorhandensein verschiedener Komponenten dieses Modells auch bei Jugendlichen schlagen Leigh und Clark (2018) vor, dass es auf das Verständnis und die Intervention bei SAD bei Jugendlichen anwendbar sein könnte und zu besseren therapeutischen Ergebnissen beitragen könnte. Tatsächlich unterstützen frühere Arbeiten die therapeutische Wirksamkeit (Leigh et al., 2021; Leigh & Clark, 2016) und die Anwendbarkeit dieses Ansatzes in verschiedenen Kontexten (Creswell et al., 2021; Leigh et al., 2021).

Während sich die kognitive Therapie darauf konzentriert, den kognitiven Inhalt zu modifizieren, der durch selbstfokussierte Aufmerksamkeit während sozialer Ereignisse hervorgerufen wird, um Sicherheits- und/oder Vermeidungsverhalten in diesen Situationen zu verhindern (Clark & ​​Wells, 1995), sind Therapien der dritten Generation (d Therapie – CFT und Acceptance and Commitment Therapy – ACT) betonen die Veränderung der Art und Weise, wie sich die Person auf diese kognitiven Inhalte bezieht. CFT schlägt vor, dass diese Beziehung auf einer mitfühlenden Haltung basiert, da die Psychopathologie auf einer Beziehung zu den eigenen inneren Erfahrungen basiert, die übermäßig kritisch und bestrafend ist, auch bei Kindern und Jugendlichen (Carona et al., 2017). Es gibt frühere Hinweise auf den Zusammenhang zwischen Selbstmitgefühl und sozialer Angst bei Erwachsenen (Werner et al., 2012) und Jugendlichen (Gill et al., 2012) sowie auf die Wirksamkeit von CFT bei SAD bei Erwachsenen (Boersma al., 2018; Gharraee et al., 2018). Wie bei ACTC ist auch seine Anwendung bei Jugendlichen konzipiert, unter der Annahme, dass Psychopathologie aus einer vermeidenden Beziehung zu den eigenen negativen inneren Erfahrungen resultiert (Hallibturton & Cooper, 2015). Trotz der spärlichen Beweise, die ihre Kernkonstrukte (d. h. psychologische Flexibilität) mit sozialer Angst verbinden, ist die Forschung zur Wirksamkeit dieser Intervention bei SAD rar, obwohl sie auf vielversprechende Ergebnisse bei Erwachsenen hinweist (Dalrymple, & Herbert, 2007; Khoramnia et al., 2020; Ossmann et al., 2006). Die Anwendbarkeit dieser Therapien auf SAD im Jugendalter muss noch aufgeklärt werden.

Vor diesem Hintergrund ist die Evidenz zur Wirksamkeit des therapeutischen Angebots bei SAD im Jugendalter noch rar. Daher ist es wichtig, die therapeutischen Ergebnisse von CT, CFT und ACT sowie die Mechanismen zu untersuchen, durch die jeder eine Veränderung ermöglicht und bei wem er am effektivsten sein kann. Frühere Forschungen haben auf die Bedeutung der Veränderung von Kernkonstrukten in der CBT-Intervention bei Erwachsenen mit SAD hingewiesen (z. B. Santoft et al., 2019), aber Evidenz zu den untersuchten therapeutischen Ansätzen ist rar. Darüber hinaus und in Anbetracht der Relevanz der Intervention, die an die Eigenschaften der Person angepasst ist, die die Intervention erhält (Beck et al., 2010), ist es wichtig, die Moderatoren der therapeutischen Veränderung zu untersuchen, insbesondere im Hinblick auf die Schwere der Symptome im Inneren was als wichtigste psychologische Anfälligkeit für jeden der analysierten Ansätze vorgeschlagen wird.

Die vorliegende Arbeit verwendete eine parallele klinische Studienmethodik (obwohl im Laufe der Zeit nacheinander verschiedene parallele Zustände gesammelt wurden), um die Wirksamkeit von drei therapeutischen Ansätzen (d. h. CT, CFT und ACT) bei Jugendlichen mit SAD im Vergleich zu einer Kontrollgruppe auf der Warteliste zu bewerten. und unter Verwendung von vier Datenerhebungszeitpunkten (d. h. vor dem Eingriff/Zeitpunkt 0, nach dem Eingriff/Zeitpunkt 1, 12-Wochen-Follow-up/Zeitpunkt 3 und 24-Monats-Follow-up/Zeitpunkt 4). Allen Teilnehmern der Wartelisten-Kontrollgruppe wurde nach Ablauf der Wartezeit die Möglichkeit einer psychologischen Intervention angeboten. Alle an dieser Studie beteiligten Verfahren (d. h. Probenahme, Datenerhebung zur Bewertung der Wirksamkeit der Intervention und Durchführung der Intervention) wurden nach einer positiven Stellungnahme der Ethikkommission der Institution, die die Untersuchung durchführt, und der Genehmigung durch die Generaldirektion durchgeführt Aufklärung über das zu implementierende Datenerhebungsprotokoll, Partnerschaft mit nationalen weiterführenden Schulen, Autorisierung von Erziehungsberechtigten von Jugendlichen und Zustimmung der Jugendlichen selbst. Darüber hinaus entsprach diese Untersuchung allen geltenden ethischen und deontologischen Anforderungen.

Der Probenahmeprozess umfasste zwei Phasen. Die erste Phase war das Screening der Teilnehmer. Mit 26 weiterführenden Schulen wurden Kooperationsprotokolle erstellt, in denen alle Schüler der 10. und 11. Klasse einer Schule eingeladen wurden, einen Selbstauskunftsfragebogen auszufüllen, der die soziale Angst erfasst und so zur Homogenität in Bezug auf die Altersgruppe und die sozialen und schulischen Erfahrungen beiträgt die potentiellen Teilnehmer. Schüler mit Ergebnissen in diesem Fragebogen über dem normativen Durchschnitt in Portugal wurden eingeladen, an einer individuellen Bewertung durch ein halbstrukturiertes diagnostisches Interview teilzunehmen, um die Einhaltung der an anderer Stelle in diesem Formular beschriebenen Einschluss- und Ausschlusskriterien zu überprüfen. Nachdem sie diese Kriterien erfüllt hatten, wurden die Jugendlichen eingeladen, an der Studie teilzunehmen und ausgewählte primäre und sekundäre Endpunkte auszufüllen, um die Wirksamkeit der Interventionen zu bewerten. Sie wurden zunächst der Wartelisten-Kontrollgruppe zugeteilt; später wurden Teilnehmer von der Warteliste sowie neu rekrutierte Teilnehmer im Laufe der Zeit sequentiell einer der Interventionsgruppen zugeteilt. Die Wartelisten-Kontrollgruppe wurde im ersten Forschungsjahr rekrutiert. Zweiundfünfzig Teilnehmer stimmten ursprünglich der Teilnahme an der Studie zu, aber nur 41 Jugendliche reagierten auf mindestens einen Bewertungszeitpunkt, während die anderen 11 die Teilnahme vor jedem Bewertungszeitpunkt ablehnten. Die 41 Teilnehmer wurden zu den vier Bewertungszeitpunkten wie oben angegeben kontaktiert. Davon absolvierten 21 Teilnehmer alle Assessment-Momente. Teilnehmer, die ursprünglich der Kontrollbedingung der Warteliste zugeordnet wurden (einschließlich derjenigen, die die 4 Bewertungsmomente nicht abgeschlossen hatten), wurden kontaktiert, um zu Beginn des zweiten Forschungsjahres erneut bewertet zu werden. Denjenigen, die die Einschlusskriterien noch erfüllten, wurde die Möglichkeit angeboten, eine Intervention zu erhalten (d. h. einer experimentellen Bedingung zugeordnet zu werden). Von den 52 Teilnehmern, die sich ursprünglich zur Teilnahme an der Studie bereit erklärten, konnten wir 30 von ihnen kontaktieren und bewerten – 28 erfüllten immer noch die Kriterien für die Aufnahme in eine experimentelle Gruppe, 1 zeigte keine SAD-Symptome und 1 erhielt psychologische Intervention. Von den 28 Teilnehmern, die die Einschlusskriterien erfüllten, lehnten 3 die Intervention ab und 25 wurden zufällig der CFT- oder CT-Bedingung (20 der CFT- und 5 der CT-Bedingung) zugeordnet, zusammen mit weiteren 20 neu rekrutierten Teilnehmern (18 der CT- und 2 zu den CFT-Interventionen). Zu diesem Zeitpunkt waren 22 Teilnehmer der CFT-Bedingung (davon 1 abgebrochen) und 23 der CT-Bedingung (davon 6 abgebrochen) zugeteilt worden. Am Ende des zweiten Jahres des Forschungsprojekts hatten 21 Teilnehmer die CFT-Intervention und 17 die CT-Intervention abgeschlossen. Im dritten Projektjahr wurden 28 Jugendliche (3 gescreente im zweiten Projektjahr und 25 gescreente im zweiten Projektjahr) rekrutiert und den ACT- und CT-Bedingungen zugeordnet (4 der CT-Intervention und 24 der ACT-Intervention), sodass alle Bedingungen die für die Datenanalyse erforderliche Mindestteilnehmerzahl hatten. Zwei Teilnehmer verließen die ACT-Bedingung. Insgesamt nahmen 92 Teilnehmer an der Studie teil. Alle Teilnehmer unter allen Bedingungen wurden und werden weiterhin über die vier definierten Momente verfolgt. Darüber hinaus wurden/werden die Teilnehmer bewertet, um das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von SAD bei der 24-monatigen Nachuntersuchung/Zeit 4 zu verifizieren, wobei dasselbe halbstrukturierte diagnostische Interview verwendet wurde, das zur Beurteilung der anfänglichen Einschluss-/Ausschlusskriterien verwendet wurde.

Die Interventionen folgten einem strukturierten kurzen Handbuch (d. h. 10 wöchentliche Sitzungen und 2 Auffrischungssitzungen 1 und 2 Monate nach Abschluss des Kernprogramms) und wurden im individuellen Online-Format per Videokonferenz gemäß der zeitlichen Verfügbarkeit jedes Jugendlichen durchgeführt; der Moderator verfügte über eine angemessene Ausbildung in Psychologie und im anzuwendenden therapeutischen Ansatz.

Die gesammelten Daten werden verwendet, um die therapeutische Wirksamkeit der einzelnen experimentellen Interventionsbedingungen über die vier Bewertungsmomente hinweg zu untersuchen, und zwar einzeln, im Vergleich zueinander und im Vergleich zu einer Kontrollbedingung auf der Warteliste. Die psychotherapeutische Wirksamkeit wird normalerweise anhand von Kontrollgruppen auf der Warteliste getestet, basierend auf der Annahme, dass die Intervention für die beobachtete Veränderung verantwortlich ist, wenn die Interventions- und die Kontrollgruppe vor der Intervention ähnlich begannen und sich nach der Intervention unterschiedlich präsentierten. Dieses Verfahren ist in der Literatur gut etabliert, wurde jedoch selten auf jugendliche SAD oder auf die verschiedenen theoretischen Ansätze angewendet, die in dieser Studie behandelt wurden. Veränderungsprozesse werden auch analysiert, da sie sich in therapeutischen Veränderungen in Konstrukten widerspiegeln, die als transversal zur Intervention angesehen wurden (z. B. soziale Angst), die durch Veränderungen in Kernkonstrukten für jede Intervention vermittelt werden. Darüber hinaus wird die moderierende Wirkung der anfänglichen Interferenzniveaus und der Intensität der Symptomatik unter experimentellen Interventionsbedingungen untersucht.