Het verloop van sociale angst in de adolescentie veranderen (TeenSAD)

Sociale angst wordt gekenmerkt door emotionele reactiviteit op sociale gebeurtenissen waarbij individuen denken dat ze kunnen worden onderworpen aan de controle van anderen. Hoewel normatief tijdens de adolescentie, samen met het groeiende belang dat wordt gehecht aan acceptatie en integratie met leeftijdsgenoten, kan het gaan voldoen aan de criteria voor sociale fobie (SAD; McNeil, 2010), wat een intense en invaliderende ervaring is voor adolescenten (Rao et al. , 2007). SAD verwijst naar buitensporige en aanhoudende angst om beoordeeld te worden in sociale interacties, ook met leeftijdsgenoten, wat ertoe leidt dat die situaties worden geconfronteerd met veel lijden of, indien mogelijk, worden vermeden (APA, 2013). Als SAD niet onderworpen is aan gespecialiseerde interventie, heeft het meestal een chronisch beloop en wordt het geassocieerd met het ontstaan ​​van andere psychiatrische stoornissen (Essau et al., 2004). In Portugal voldoet naar schatting ongeveer 8% van de adolescenten in de gemeenschap aan de criteria voor SAD, waaronder intense angst en frequente vermijding van sociale situaties, evenals ernstige verslechtering van het academische en sociale functioneren en de kwaliteit van leven. De meeste van deze adolescenten (ongeveer 94%) zochten geen of werden doorverwezen naar gespecialiseerde interventie (Vagos et al., 2021), wat wijst op het belang van het aanbieden van aanvaardbare, praktische en effectieve vormen van interventie voor PAS.

Bij volwassenen is de voorkeursbehandeling voor SAD Cognitieve therapie (CT; Mavranezouli et al., 2015), afgeleid van het model van Clark en Wells (1995). Dit model stelt voor dat sociale angst in stand wordt gehouden door cognitieve vooroordelen (d.w.z. negatief automatisch denken en op zichzelf gerichte aandacht) die de praktijk van veiligheids- of vermijdingsgedrag ondersteunen, zodat de interventie erop gericht is de focus van de aandacht flexibeler te maken om in staat zijn om te investeren in en blootgesteld te worden aan sociale situaties en er bewijs uit te halen dat kan helpen om de eigen gedachten en sociale verwachtingen bij te stellen. Op basis van een beoordeling van bewijs van de aanwezigheid van verschillende componenten van dit model, ook bij adolescenten, stellen Leigh en Clark (2018) voor dat het van toepassing zou kunnen zijn op het begrip en de interventie bij SAD bij adolescenten, wat bijdraagt ​​aan betere therapeutische resultaten. Eerder werk ondersteunt zelfs de therapeutische effectiviteit (Leigh et al., 2021; Leigh & Clark, 2016) en de toepasbaarheid van deze benadering in verschillende contexten (Creswell et al., 2021; Leigh et al., 2021).

Terwijl cognitieve therapie zich richt op het wijzigen van de cognitieve inhoud die wordt opgewekt door zelfgerichte aandacht tijdens sociale gebeurtenissen als een middel om veiligheids- en/of vermijdingsgedrag in deze situaties te voorkomen (Clark & ​​Wells, 1995), therapieën van de derde generatie (d.w.z. Therapy - CFT en Acceptance and Commitment Therapy - ACT) benadrukken de wijziging van de manier waarop de persoon zich verhoudt tot deze cognitieve inhoud. CFT stelt voor om deze relatie te baseren op een medelevende houding, aangezien psychopathologie gebaseerd is op een relatie met de eigen interne ervaringen die overdreven kritisch en bestraffend is, ook bij kinderen en adolescenten (Carona et al., 2017). Er is eerder bewijs dat wijst op het verband tussen zelfcompassie en sociale angst bij volwassenen (Werner et al., 2012) en adolescenten (Gill et al., 2012), evenals op de effectiviteit van CFT voor SAD bij volwassenen (Boersma al., 2018; Gharraee et al., 2018). Wat betreft ACTC, de toepassing ervan bij adolescenten is ook bedacht, ervan uitgaande dat psychopathologie het gevolg is van een vermijdende relatie met de eigen negatieve interne ervaringen (Hallibturton & Cooper, 2015). Ondanks het schaarse bewijs dat de kernconstructies (d.w.z. psychologische flexibiliteit) koppelt aan sociale angst, is onderzoek naar de doeltreffendheid van deze interventie voor SAD schaars, hoewel het wijst op veelbelovende resultaten bij volwassenen (Dalrymple, & Herbert, 2007; Khoramnia et al. al., 2020; Ossman et al., 2006). De toepasbaarheid van deze therapieën op SAD in de adolescentie moet nog worden opgehelderd.

Gezien het bovenstaande is er nog steeds weinig bewijs voor de werkzaamheid van het therapeutisch aanbod voor SAD in de adolescentie. Het is dus relevant om de therapeutische resultaten van CT, CFT en ACT te onderzoeken, evenals om de mechanismen te onderzoeken waarmee elk verandering mogelijk maakt en bij wie dit het meest effectief kan zijn. Eerder onderzoek heeft gewezen op het belang van het veranderen van kernconstructies in de CBT-interventie bij volwassenen met SAD (bijv. Santoft et al., 2019), maar bewijs met betrekking tot de therapeutische benaderingen die worden bestudeerd, is schaars. Bovendien, en gezien de relevantie van de interventie die is aangepast aan de kenmerken van de persoon die de interventie krijgt (Beck et al., 2010), is het belangrijk om de moderators van therapeutische verandering te verkennen, namelijk met betrekking tot de ernst van symptomen binnen wat wordt voorgesteld als de belangrijkste psychologische kwetsbaarheid voor elk van de benaderingen die worden geanalyseerd.

Het huidige werk maakte gebruik van een parallelle klinische onderzoeksmethodologie (hoewel verschillende parallelle aandoeningen in de loop van de tijd opeenvolgend werden verzameld) om de werkzaamheid van drie therapeutische benaderingen (d.w.z. CT, CFT en ACT) bij adolescenten met SAD te beoordelen, in vergelijking met een wachtlijstcontrolegroep, en vier dataverzamelingstijden gebruiken (d.w.z. pre-interventie/tijd 0, post-interventie/tijd 1, 12 weken follow-up/tijd3 en 24 maanden follow-up/tijd 4). Alle deelnemers in de wachtlijstcontrolegroep kregen de mogelijkheid om na de wachttijd psychologische interventie te ondergaan. Alle procedures die betrokken zijn bij deze studie (d.w.z. steekproeven, gegevensverzameling om de doeltreffendheid van de interventie te beoordelen en implementatie van de interventie) werden geïmplementeerd na een positief standpunt van de ethische commissie van de instelling die het onderzoek organiseert, toestemming van de algemene directie van Voorlichting over het te implementeren protocol voor gegevensverzameling, samenwerking met nationale middelbare scholen, toestemming van wettelijke voogden van adolescenten en toestemming van de adolescenten zelf. Bovendien voldeed dit onderzoek aan alle geldende ethische en deontologische vereisten.

Het bemonsteringsproces omvatte twee fasen. De eerste fase was de screening van de deelnemers. Er werden samenwerkingsprotocollen opgesteld met 26 middelbare scholen, zodat alle leerlingen van de 10e en 11e klas van een school werden uitgenodigd om een ​​zelfrapportagevragenlijst in te vullen die sociale angst meet, en zo bijdroeg aan homogeniteit met betrekking tot de leeftijdsgroep en sociale en academische ervaringen van de potentiële deelnemers. Studenten met scores op deze vragenlijst boven het normatieve gemiddelde in Portugal werden uitgenodigd om deel te nemen aan een individuele beoordeling door middel van een semi-gestructureerd diagnostisch interview, om na te gaan of ze voldeden aan de elders in dit formulier beschreven in- en uitsluitingscriteria. Nadat ze aan deze criteria hadden voldaan, werden adolescenten uitgenodigd om deel te nemen aan het onderzoek en geselecteerde primaire en secundaire uitkomstmaten in te vullen om de werkzaamheid van de interventies te beoordelen. Zij werden eerst ingedeeld in de wachtlijst-controlegroep; later werden zowel deelnemers van de wachtlijst als nieuw geworven deelnemers in de loop van de tijd achtereenvolgens toegewezen aan een van de interventiegroepen. De wachtlijstcontrolegroep werd geworven in het eerste jaar van het onderzoek. Tweeënvijftig deelnemers accepteerden aanvankelijk deelname aan het onderzoek, maar slechts 41 adolescenten reageerden op ten minste één beoordelingsmoment, terwijl de andere 11 weigerden deel te nemen vóór enig beoordelingsmoment. De 41 deelnemers werden gecontacteerd op de vier evaluatiemomenten zoals hierboven vermeld. Hiervan hebben 21 deelnemers alle toetsmomenten doorlopen. Deelnemers die aanvankelijk waren toegewezen aan de wachtlijstcontroleconditie (inclusief degenen die de 4 beoordelingsmomenten niet hadden voltooid) werden gecontacteerd om opnieuw te worden geëvalueerd in het begin van het tweede jaar van het onderzoek. Degenen die nog aan de inclusiecriteria voldeden, kregen de mogelijkheid om een ​​interventie te ontvangen (d.w.z. toegewezen te worden aan een experimentele conditie). Van de 52 deelnemers die aanvankelijk accepteerden deel te nemen aan het onderzoek, konden we contact opnemen met 30 van hen en deze evalueren - 28 voldeden nog steeds aan de criteria voor opname in een experimentele groep, 1 vertoonde geen SAD-symptomen en 1 kreeg psychologische interventie. Van de 28 deelnemers die aan de inclusiecriteria voldeden, weigerden er 3 de interventie en werden 25 willekeurig toegewezen aan de CFT- of CT-conditie (20 aan de CFT- en 5 aan de CT-conditie), samen met nog eens nieuw aangeworven 20 deelnemers (18 aan de CT- en 2 aan de CFT-interventies). Op dit moment waren 22 deelnemers ingedeeld in de CFT-conditie (waarvan 1 uitgevallen) en 23 deelnemers waren ingedeeld in de CT-conditie (waarvan 6 uitgevallen). Aan het einde van het tweede jaar van het onderzoeksproject hadden 21 deelnemers de CFT-interventie voltooid en 17 de CT-interventie. In het derde jaar van het project werden 28 adolescenten (3 gescreend in het tweede jaar van het project en 25 gescreend in het tweede jaar van het project) geworven en toegewezen aan de ACT- en CT-condities (4 aan de CT-interventie en 24 aan de ACT-interventie) zodat alle condities het minimum aantal deelnemers hadden dat nodig was voor data-analyse. Twee deelnemers vielen uit de ACT-conditie. In totaal namen 92 deelnemers deel aan het onderzoek. Alle deelnemers in alle omstandigheden werden gevolgd en worden nog steeds gevolgd gedurende de vier gedefinieerde momenten. Bovendien werden/worden de deelnemers geëvalueerd om de aan- of afwezigheid van SAD na 24 maanden follow-up/tijdstip 4 te verifiëren met behulp van hetzelfde semi-gestructureerd diagnostisch interview dat werd gebruikt om de initiële opname-/uitsluitingscriteria te beoordelen.

Interventies volgden een gestructureerde korte handleiding (d.w.z. 10 wekelijkse sessies en 2 boostersessies 1 en 2 maanden nadat het kernprogramma was voltooid) en werden geïmplementeerd in individueel online formaat via videoconferentie, afhankelijk van de beschikbare tijd van elke adolescent; de begeleider had voldoende opleiding in psychologie en in de toe te passen therapeutische benadering.

De verzamelde gegevens zullen worden gebruikt om de therapeutische werkzaamheid van elk te onderzoeken voor de experimentele interventiecondities over de vier beoordelingsmomenten, op zichzelf, in vergelijking met elkaar en in vergelijking met een wachtlijstcontroleconditie. De psychotherapeutische werkzaamheid wordt meestal getoetst aan controlegroepen op de wachtlijst, op basis van de veronderstelling dat als de interventie- en controlegroepen op dezelfde manier begonnen vóór de interventie en zich anders presenteren na de interventie, de interventie verantwoordelijk is voor de waargenomen verandering. Deze procedure is goed ingeburgerd in de literatuur, maar is zelden toegepast op SAD bij adolescenten of op de verschillende theoretische benaderingen die in dit onderzoek worden behandeld. Veranderingsprocessen zullen ook worden geanalyseerd zoals weerspiegeld in therapeutische verandering in constructies die als transversaal aan de interventie werden beschouwd (bijv. sociale angst), gemedieerd door verandering in kernconstructies voor elke interventie. Daarnaast zal het modererende effect van initiële interferentieniveaus en intensiteit van symptomatologie worden onderzocht in alle experimentele interventiecondities.