Ændring af forløbet af social angst i ungdomsårene (TeenSAD)

Social angst er kendetegnet ved følelsesmæssig reaktion på sociale begivenheder, hvor individer mener, at de kan blive underlagt andres kontrol. Selvom det er normativt i ungdomsårene, sammen med den voksende betydning, der tillægges accept og integration med jævnaldrende, kan det komme til at opfylde kriterierne for social angstlidelse (SAD; McNeil, 2010), som er en intens og invaliderende oplevelse for unge (Rao et al. , 2007). SAD refererer til overdreven og vedvarende frygt for at blive evalueret i sociale interaktioner, også med jævnaldrende, hvilket fører til, at de situationer bliver konfronteret med høje niveauer af lidelse eller, hvis det er muligt, undgået (APA, 2013). Hvis den ikke er genstand for specialiseret intervention, har SAD normalt et kronisk forløb og er forbundet med fremkomsten af ​​andre psykiatriske lidelser (Essau et al., 2004). I Portugal anslås det, at omkring 8 % af de unge i samfundet opfylder kriterierne for SAD, herunder intens angst og hyppig undgåelse af sociale situationer, samt alvorlig svækkelse af akademisk og social funktion og livskvalitet. De fleste af disse unge (ca. 94 %) søgte ikke eller blev henvist til specialiseret intervention (Vagos et al., 2021), hvilket peger på vigtigheden af ​​at tilbyde acceptable, praktiske og effektive former for intervention for PAS.

Hos voksne er den foretrukne behandling for SAD kognitiv terapi (CT; Mavranezouli et al., 2015) afledt af modellen af ​​Clark og Wells (1995). Denne model foreslår, at social angst opretholdes af kognitive skævheder (dvs. negativ automatisk tænkning og selvfokuseret opmærksomhed), der understøtter praktiseringen af ​​sikkerheds- eller undgåelsesadfærd, således at interventionen er rettet mod at gøre fokus for opmærksomhed mere fleksibel med henblik på at kunne investere i og blive udsat for sociale situationer og uddrage beviser fra dem, der kan være med til at justere egne tanker og sociale forventninger. Baseret på en gennemgang af evidens for tilstedeværelsen af ​​forskellige komponenter af denne model også hos unge, foreslår Leigh og Clark (2018), at den kan anvendes til forståelse og intervention i SAD hos unge, hvilket bidrager til bedre terapeutiske resultater. Faktisk understøtter tidligere arbejde den terapeutiske effektivitet (Leigh et al., 2021; Leigh & Clark, 2016) og anvendeligheden af ​​denne tilgang i forskellige sammenhænge (Creswell et al., 2021; Leigh et al., 2021).

Mens kognitiv terapi fokuserer på at modificere det kognitive indhold fremkaldt af selvfokuseret opmærksomhed under sociale begivenheder som et middel til at forhindre sikkerheds- og/eller undgåelsesadfærd i disse situationer (Clark & ​​Wells, 1995), tredje generations terapier (dvs. Terapi - CFT og Acceptance and Commitment Therapy - ACT) understreger ændringen af ​​den måde, personen forholder sig til disse kognitive indhold på. CFT foreslår, at dette forhold bygger på en medfølende holdning, givet at psykopatologi er baseret på et forhold til egne indre oplevelser, der er overdrevent kritiske og straffende, også hos børn og unge (Carona et al., 2017). Der er tidligere beviser, der peger på sammenhængen mellem selvmedfølelse og social angst hos voksne (Werner et al., 2012) og unge (Gill et al., 2012), såvel som på effektiviteten af ​​CFT for SAD hos voksne (Boersma) al., 2018; Gharraee et al., 2018). Hvad angår ACTC, er dets anvendelse på unge også udtænkt, idet det antages, at psykopatologi er et resultat af et undgående forhold til ens egne negative interne oplevelser (Hallibturton & Cooper, 2015). Alligevel, sammen med den sparsomme dokumentation, der forbinder dens kernekonstruktioner (dvs. psykologisk fleksibilitet) til social angst, er forskning i effektiviteten af ​​denne intervention for SAD sparsom, selvom den peger på lovende resultater hos voksne (Dalrymple, & Herbert, 2007; Khoramnia et al. al., 2020; Ossman et al., 2006). Anvendeligheden af ​​disse terapier til SAD i teenageårene mangler at blive belyst.

I lyset af ovenstående er evidensen for effektiviteten af ​​det terapeutiske tilbud for SAD i teenageårene stadig sparsom. Så det er relevant at udforske de terapeutiske resultater af CT, CFT og ACT, samt at undersøge de mekanismer, hvorved hver enkelt muliggør forandring, og med hvem den kan være mest effektiv. Tidligere forskning har peget på vigtigheden af ​​at ændre kernekonstruktioner i CBT-interventionen med voksne med SAD (f.eks. Santoft et al., 2019), men evidens for de terapeutiske tilgange, der undersøges, er knappe. Derudover, og i betragtning af relevansen af, at interventionen er tilpasset karakteristikaene for den person, der modtager interventionen (Beck et al., 2010), er det vigtigt at udforske moderatorerne for terapeutisk forandring, nemlig med hensyn til sværhedsgraden af ​​symptomer inden for hvad der foreslås at være den vigtigste psykologiske sårbarhed for hver af de analyserede tilgange.

Det nuværende arbejde brugte en parallel klinisk forsøgsmetodologi (selvom forskellige parallelle tilstande blev indsamlet sekventielt over tid) til at vurdere effektiviteten af ​​tre terapeutiske tilgange (dvs. CT, CFT og ACT) med unge med SAD sammenlignet med en ventelistekontrolgruppe, og ved at bruge fire dataindsamlingstider (dvs. før-intervention/tid 0, post-intervention/tid 1, 12-ugers opfølgning/tid3 og 24-måneders opfølgning/tid 4). Alle deltagere i ventelistekontrolgruppen fik tilbudt mulighed for at modtage psykologisk intervention efter ventetiden. Alle procedurer involveret i denne undersøgelse (dvs. prøveudtagning, dataindsamling for at vurdere effektiviteten af ​​interventionen og implementering af interventionen) blev implementeret efter en positiv holdning fra den etiske komité for den institution, der er vært for undersøgelsen, tilladelse fra Generaldirektoratet for Undervisning i dataindsamlingsprotokol, der skal implementeres, partnerskab med nationale gymnasier, autorisation af juridiske værger for teenagere og samtykke fra de unge selv. Desuden overholdt denne undersøgelse alle gældende etiske og deontologiske krav.

Prøveudtagningsprocessen omfattede to faser. Den første fase var screening af deltagere. Der blev etableret samarbejdsprotokoller med 26 gymnasier, således at alle 10. og 11. klasseelever på en skole blev inviteret til at udfylde et selvrapporteringsskema, der vurderer social angst og dermed bidrager til ensartethed med hensyn til aldersgruppen og sociale og faglige erfaringer vedr. de potentielle deltagere. Studerende med score på dette spørgeskema over det normative gennemsnit i Portugal blev inviteret til at deltage i en individuel vurdering gennem et semistruktureret diagnostisk interview for at verificere overholdelse af inklusions- og eksklusionskriterierne beskrevet andetsteds i denne formular. Efter at have opfyldt disse kriterier, blev unge inviteret til at deltage i undersøgelsen og udfylde udvalgte primære og sekundære resultatmål for at vurdere effektiviteten af ​​interventionerne. De blev først tildelt venteliste-kontrolgruppen; senere blev deltagere fra ventelisten såvel som nyrekrutterede deltagere sekventielt fordelt til en af ​​interventionsgrupperne over tid. Ventelistekontrolgruppen blev rekrutteret i det første år af forskningen. 52 deltagere accepterede oprindeligt at deltage i undersøgelsen, men kun 41 unge reagerede på mindst ét ​​vurderingsmoment, mens de andre 11 nægtede at deltage før et vurderingsmoment. De 41 deltagere blev kontaktet ved de fire evalueringsmomenter som nævnt ovenfor. Heraf gennemførte 21 deltagere alle vurderingsmomenter. Deltagere, der oprindeligt blev tildelt ventelistekontrolbetingelsen (inklusive dem, der ikke fuldførte de 4 vurderingsmomenter) blev kontaktet for at blive re-evalueret i begyndelsen af ​​det andet år af forskningen. De, der stadig opfyldte inklusionskriterierne, blev tilbudt muligheden for at modtage en intervention (dvs. at blive tildelt en eksperimentel betingelse). Af de 52 deltagere, der oprindeligt accepterede at deltage i undersøgelsen, var vi i stand til at kontakte og evaluere 30 af dem - 28 opfyldte stadig kriterierne for inklusion i en forsøgsgruppe, 1 havde ikke SAD-symptomer og 1 modtog psykologisk intervention. Af de 28 deltagere, der opfyldte inklusionskriterierne, afviste 3 interventionen, og 25 blev tilfældigt allokeret til CFT- eller CT-tilstanden (20 til CFT- og 5 til CT-tilstanden), sammen med yderligere 20 nyrekrutterede deltagere (18 til CT- og 2 til CFT-interventionerne). På nuværende tidspunkt var 22 deltagere blevet allokeret til CFT-tilstanden (hvoraf 1 faldt fra) og 23 blev allokeret til CT-tilstanden (hvoraf 6 faldt fra). Ved afslutningen af ​​andet år af forskningsprojektet havde 21 deltagere gennemført CFT-interventionen og 17 havde gennemført CT-interventionen. I projektets tredje år blev 28 unge (3 screenet i projektets andet år og 25 screenet i projektets andet år) rekrutteret og tildelt ACT- og CT-tilstande (4 til CT-interventionen og 24 til ACT-intervention), så alle forhold havde det mindste antal deltagere, der er nødvendige for dataanalyse. To deltagere faldt ud af ACT-betingelsen. I alt deltog 92 deltagere i undersøgelsen. Alle deltagere under alle forhold blev fulgt og bliver fortsat fulgt over de fire definerede momenter. Derudover blev/vil deltagerne blive evalueret for at verificere tilstedeværelsen eller fraværet af SAD ved 24-måneders opfølgning/tidspunkt 4 ved hjælp af det samme semi-strukturerede diagnostiske interview, som blev brugt til at vurdere indledende inklusions-/eksklusionskriterier.

Interventioner fulgte en struktureret kort manual (dvs. 10 ugentlige sessioner og 2 booster-sessioner 1 og 2 måneder efter, at kerneprogrammet var afsluttet) og blev implementeret i individuelt online format via videokonference, afhængigt af den tilgængelige tid for hver teenager; facilitatoren havde tilstrækkelig træning i psykologi og i den terapeutiske tilgang, der skulle implementeres.

Indsamlede data vil blive brugt til at undersøge den terapeutiske effekt af hver for de eksperimentelle interventionsbetingelser på tværs af de fire vurderingsmomenter, alene, i sammenligning med hinanden og sammenlignet med en ventelistekontroltilstand. Psykoterapeutisk effekt testes sædvanligvis mod ventelistekontrolgrupper, baseret på den antagelse, at hvis interventions- og kontrolgrupperne startede ens ved præ-intervention og præsenterede forskelligt ved post-intervention, er interventionen ansvarlig for den observerede ændring. Denne procedure er veletableret i litteraturen, men er sjældent blevet anvendt på unges SAD eller på de forskellige teoretiske tilgange, der behandles i dette forsøg. Forandringsprocesser vil også blive analyseret som afspejlet i terapeutisk ændring i konstruktioner, der blev anset for at være tværgående i forhold til interventionen (f.eks. social angst), som medieres af ændring i kernekonstruktioner for hver intervention. Derudover vil den modererende effekt af initiale niveauer af interferens og intensitet af symptomatologi blive udforsket på tværs af eksperimentelle interventionsforhold.