Изменение течения социальной тревожности в подростковом возрасте (TeenSAD)

Социальная тревожность характеризуется эмоциональной реакцией на социальные события, в которых люди считают, что они могут быть объектом пристального внимания других. Хотя в подростковом возрасте это является нормативным, наряду с растущим значением, придаваемым принятию и интеграции со сверстниками, оно может соответствовать критериям социального тревожного расстройства (SAD; McNeil, 2010), которое представляет собой интенсивный и инвалидизирующий опыт для подростков (Rao et al. , 2007). САР относится к чрезмерному и постоянному страху быть оцененным в социальных взаимодействиях, в том числе со сверстниками, что приводит к тому, что эти ситуации сталкиваются с сильными страданиями или, по возможности, их избегают (APA, 2013). Если не подвергать специализированному вмешательству, САР обычно имеет хроническое течение и связано с возникновением других психических расстройств (Essau et al., 2004). По оценкам, в Португалии около 8% подростков в сообществе соответствуют критериям САР, включая сильную тревогу и частое избегание социальных ситуаций, а также серьезные нарушения академического и социального функционирования и качества жизни. Большинство из этих подростков (примерно 94%) не обращались за специализированным вмешательством или были направлены на него (Vagos et al., 2021), что указывает на важность предложения приемлемых, практичных и эффективных форм вмешательства при ПАС.

У взрослых предпочтительным методом лечения САР является когнитивная терапия (КТ; Mavranezouli et al., 2015), основанная на модели Кларка и Уэллса (1995). Эта модель предполагает, что социальная тревожность поддерживается когнитивными предубеждениями (то есть негативным автоматическим мышлением и сосредоточенным на себе вниманием), которые поддерживают практику безопасного или избегающего поведения, так что вмешательство направлено на то, чтобы сделать фокус внимания более гибким, чтобы иметь возможность инвестировать в социальные ситуации и подвергаться их воздействию, а также извлекать из них данные, которые могут помочь скорректировать собственные мысли и социальные ожидания. Основываясь на обзоре данных о наличии различных компонентов этой модели также у подростков, Leigh and Clark (2018) предполагают, что ее можно применять для понимания и вмешательства при САР у подростков, способствуя улучшению терапевтических результатов. Фактически, предыдущая работа подтверждает терапевтическую эффективность (Leigh et al., 2021; Leigh & Clark, 2016) и применимость этого подхода в различных контекстах (Creswell et al., 2021; Leigh et al., 2021).

В то время как когнитивная терапия сосредотачивается на изменении когнитивного содержания, вызванного сосредоточением внимания на себе во время социальных событий, в качестве средства предотвращения безопасного и/или избегающего поведения в этих ситуациях (Clark & ​​Wells, 1995), терапия третьего поколения (т. Терапия — CFT и Терапия Принятия и Обязательства — ACT) подчеркивают изменение того, как человек относится к этим когнитивным содержаниям. CFT предлагает, чтобы эти отношения основывались на сострадательном отношении, учитывая, что психопатология основана на чрезмерно критическом и карающем отношении к собственным внутренним переживаниям, в том числе у детей и подростков (Carona et al., 2017). Имеются предыдущие данные, указывающие на связь между самосостраданием и социальной тревожностью у взрослых (Werner et al., 2012) и подростков (Gill et al., 2012), а также на эффективность CFT при САР у взрослых (Boersma и др., 2018; Gharraee и др., 2018). Что касается ACTC, то его применение к подросткам также предполагается, предполагая, что психопатология возникает в результате избегающих отношений с собственными негативными внутренними переживаниями (Hallibturton & Cooper, 2015). Тем не менее, наряду со скудными данными, связывающими его основные конструкты (т. и др., 2020; Оссман и др., 2006). Применимость этих методов лечения САР в подростковом возрасте еще предстоит выяснить.

Ввиду вышеизложенного данных об эффективности терапевтического предложения при САР в подростковом возрасте все еще недостаточно. Таким образом, важно изучить терапевтические результаты КТ, КТ и АКТ, а также изучить механизмы, с помощью которых каждый из них способствует изменению и с кем он может быть наиболее эффективным. Предыдущие исследования указывали на важность изменения основных конструкций при вмешательстве когнитивно-поведенческой терапии у взрослых с САР (например, Santoft et al., 2019), но доказательств в отношении изучаемых терапевтических подходов мало. Кроме того, учитывая актуальность корректировки вмешательства с характеристиками человека, получающего вмешательство (Beck et al., 2010), важно изучить модераторы терапевтических изменений, а именно в отношении тяжести симптомов в пределах что предлагается считать основной психологической уязвимостью для каждого из анализируемых подходов.

В настоящей работе использовалась параллельная методология клинических испытаний (хотя разные параллельные состояния собирались последовательно с течением времени) для оценки эффективности трех терапевтических подходов (т. и использование четырех периодов сбора данных (т. е. до вмешательства/время 0, после вмешательства/время 1, 12-недельное наблюдение/время 3 и 24-месячное наблюдение/время 4). Всем участникам, включенным в контрольную группу списка ожидания, была предложена возможность пройти психологическое вмешательство после периода ожидания. Все процедуры, задействованные в этом исследовании (т. е. отбор проб, сбор данных для оценки эффективности вмешательства и осуществление вмешательства), были реализованы после положительной позиции Комитета по этике учреждения, проводившего исследование, и разрешения Главного управления Обучение внедрению протокола сбора данных, партнерство с национальными средними школами, разрешение законных опекунов подростков и согласие самих подростков. Кроме того, это исследование соответствовало всем применимым этическим и деонтологическим требованиям.

Процесс выборки включал два этапа. Первым этапом стал отбор участников. Протоколы сотрудничества были установлены с 26 средними школами, так что всем учащимся 10-х и 11-х классов школы было предложено заполнить анкету для самоотчета, которая оценивает социальную тревожность, что способствовало однородности в отношении возрастной группы и социального и академического опыта учащихся. потенциальных участников. Учащиеся с баллами по этой анкете выше нормативного среднего в Португалии были приглашены для участия в индивидуальной оценке посредством полуструктурированного диагностического интервью, чтобы проверить соответствие критериям включения и исключения, описанным в другом месте этой формы. Выполнив эти критерии, подростки были приглашены присоединиться к исследованию и заполнить выбранные первичные и вторичные показатели результатов для оценки эффективности вмешательств. Сначала они были распределены в контрольную группу листа ожидания; позже участники из списка ожидания, а также вновь набранные участники были последовательно распределены в одну из групп вмешательства с течением времени. Контрольная группа списка ожидания была набрана в первый год исследования. Пятьдесят два участника первоначально согласились участвовать в исследовании, но только 41 подросток ответил по крайней мере на один момент оценки, а остальные 11 отказались от участия до любого момента оценки. С 41 участником связались в четыре момента оценки, как указано выше. Из них 21 участник завершил все моменты оценки. С участниками, первоначально отнесенными к контрольному условию списка ожидания (включая тех, кто не завершил 4 момента оценки), связались для повторной оценки в начале второго года исследования. Тем, кто все еще соответствовал критериям включения, была предложена возможность получить вмешательство (т. Е. Попасть в экспериментальное состояние). Из 52 участников, которые первоначально согласились участвовать в исследовании, мы смогли связаться и оценить 30 из них - 28 все еще соответствовали критериям для включения в экспериментальную группу, 1 не имел симптомов САР и 1 получал психологическое вмешательство. Из 28 участников, отвечающих критериям включения, 3 отказались от вмешательства, а 25 были случайным образом распределены в группу CFT или CT (20 — в группу CFT и 5 — в группу CT), а еще 20 участников были вновь набраны (18 — в группу CT и 2 — в группу CT). к интервенциям CFT). На данный момент 22 участника были отнесены к состоянию CFT (1 из которых выбыл) и 23 участникам были отнесены к состоянию CT (6 из которых выбыли). В конце второго года исследовательского проекта 21 участник завершил интервенцию CFT, а 17 — интервенцию CT. На третьем году проекта 28 подростков (3 прошли скрининг во второй год проекта и 25 прошли скрининг во второй год проекта) были набраны и назначены на условия АСТ и КТ (4 на вмешательство КТ и 24 на КТ). вмешательство ACT), чтобы во всех условиях было минимальное количество участников, необходимое для анализа данных. Два участника выбыли из состояния ACT. Всего в исследовании приняли участие 92 участника. За всеми участниками во всех условиях следили и продолжают следить в течение четырех определенных моментов. Кроме того, участники были/будут оценены для проверки наличия или отсутствия САР через 24 месяца наблюдения/время 4 с использованием того же полуструктурированного диагностического интервью, которое использовалось для оценки первоначальных критериев включения/исключения.

Вмешательства следовали структурированному краткому руководству (т.е. 10 еженедельных занятий и 2 бустерных занятия через 1 и 2 месяца после завершения основной программы) и проводились в индивидуальном онлайн-формате посредством видеоконференции, в зависимости от наличия времени у каждого подростка; фасилитатор имел достаточную подготовку в области психологии и терапевтического подхода, который необходимо было реализовать.

Собранные данные будут использоваться для исследования терапевтической эффективности каждого из условий экспериментального вмешательства в течение четырех моментов оценки, по отдельности, в сравнении друг с другом и в сравнении с контрольным состоянием из списка ожидания. Психотерапевтическую эффективность обычно тестируют в контрольных группах из списка ожидания, исходя из предположения, что если интервенционная и контрольная группы начинались одинаково до вмешательства и по-разному проявляли себя после вмешательства, вмешательство ответственно за наблюдаемые изменения. Эта процедура хорошо известна в литературе, но редко применялась к подростковому САР или к различным теоретическим подходам, рассмотренным в этом исследовании. Процессы изменений также будут проанализированы как отраженные в терапевтических изменениях конструктов, которые считались поперечными по отношению к вмешательству (например, социальная тревога), опосредованными изменением основных конструктов для каждого вмешательства. Кроме того, сдерживающий эффект начальных уровней вмешательства и интенсивности симптоматики будет изучен в условиях экспериментального вмешательства.