A szociális szorongás irányának megváltoztatása serdülőkorban (TeenSAD)

A szociális szorongást az a társadalmi eseményekre való érzelmi reakció jellemzi, amelyekben az egyének azt hiszik, hogy mások ellenőrzésének alá eshetnek. Noha serdülőkorban normatív, a kortársakkal való elfogadásnak és integrációnak tulajdonított növekvő fontosság mellett, teljesítheti a szociális szorongásos zavar kritériumait (SAD; McNeil, 2010), ami intenzív és fogyatékos élmény a serdülők számára (Rao et al. , 2007). A SAD arra utal, hogy túlzott és tartós félelem attól, hogy értékeljék őket a társas interakciókban, a társakkal való érintkezésben is, ami oda vezet, hogy ezekben a helyzetekben nagymértékű szenvedéssel kell szembenézni, vagy ha lehetséges, elkerülni őket (APA, 2013). Ha nem szakosodott beavatkozásnak van kitéve, az SAD általában krónikus lefolyású, és más pszichiátriai rendellenességek kialakulásához kapcsolódik (Essau et al., 2004). Portugáliában a becslések szerint a közösségben élő serdülők körülbelül 8%-a felel meg a SAD kritériumainak, beleértve az intenzív szorongást és a társadalmi helyzetek gyakori elkerülését, valamint a tanulmányi és társadalmi működés és az életminőség súlyos károsodását. E serdülők többsége (körülbelül 94%) nem kért speciális beavatkozást, vagy nem kaptak rájuk utalást (Vagos et al., 2021), ami rámutat annak fontosságára, hogy elfogadható, praktikus és hatékony beavatkozási formákat kínáljanak a PAS számára.

Felnőtteknél a SAD választandó kezelése a kognitív terápia (CT; Mavranezouli et al., 2015), amelyet Clark és Wells (1995) modelljéből vezettek le. Ez a modell azt javasolja, hogy a szociális szorongást kognitív torzítások (azaz negatív automatikus gondolkodás és önfókuszált figyelem) tartják fenn, amelyek támogatják a biztonsági vagy elkerülő magatartások gyakorlását, így a beavatkozás célja a figyelem fókuszának rugalmasabbá tétele annak érdekében, hogy tudjon befektetni a társadalmi helyzetekbe, és legyen kitéve azoknak, és olyan bizonyítékokat nyerjen ki belőlük, amelyek segíthetnek a saját gondolatok és társadalmi elvárások kiigazításában. A modell különböző összetevőinek serdülőkben is előforduló jelenlétére vonatkozó bizonyítékok áttekintése alapján Leigh és Clark (2018) azt javasolja, hogy alkalmazható lenne serdülőknél a SAD megértésére és beavatkozására, hozzájárulva a jobb terápiás eredményekhez. Valójában a korábbi munkák alátámasztják ennek a megközelítésnek a terápiás hatékonyságát (Leigh és mtsai, 2021; Leigh és Clark, 2016) és különböző kontextusokban való alkalmazhatóságát (Creswell et al., 2021; Leigh et al., 2021).

Míg a kognitív terápia a társadalmi események során az önfókuszált figyelem által kiváltott kognitív tartalom módosítására összpontosít, hogy megakadályozza a biztonságot és/vagy elkerülő magatartást ezekben a helyzetekben (Clark & ​​Wells, 1995), addig a harmadik generációs terápiák (azaz az együttérzésre összpontosító) Terápia – CFT és Elfogadási és Elköteleződési Terápia – ACT) hangsúlyozzák a személy e kognitív tartalmakhoz való viszonyának módosulását. A CFT azt javasolja, hogy ez a kapcsolat együttérző attitűdön alapuljon, mivel a pszichopatológia a saját belső tapasztalataival való kapcsolaton alapul, amely túlzottan kritikus és büntető, gyermekeknél és serdülőknél is (Carona et al., 2017). Korábbi bizonyítékok utalnak arra, hogy összefüggés van az önegyüttérzés és a szociális szorongás között felnőtteknél (Werner és mtsai, 2012) és serdülőknél (Gill és mtsai, 2012), valamint a CFT hatékonyságára a SAD kezelésére felnőtteknél (Boersma). al., 2018; Gharraee et al., 2018). Ami az ACTC-t illeti, a serdülőknél történő alkalmazása is elképzelhető, feltételezve, hogy a pszichopatológia a saját negatív belső tapasztalatokkal való elkerülő kapcsolat eredménye (Hallibturton & Cooper, 2015). Mindazonáltal, az alapvető konstrukcióit (azaz a pszichológiai rugalmasságot) a szociális szorongással összekapcsoló csekély bizonyíték mellett azonban kevés a kutatás ennek a beavatkozásnak a SAD-re való hatékonyságára vonatkozóan, bár ígéretes eredményekre mutat a felnőtteknél (Dalrymple és Herbert, 2007; Khoramnia et. al., 2020; Ossman et al., 2006). Ezeknek a terápiáknak az SAD-re való alkalmazhatósága serdülőkorban még tisztázásra vár.

A fentiek fényében még mindig kevés bizonyíték áll rendelkezésre az SAD serdülőkorban történő terápiás ajánlatának hatékonyságára vonatkozóan. Fontos tehát feltárni a CT, CFT és ACT terápiás eredményeit, valamint feltárni azokat a mechanizmusokat, amelyek révén mindegyik lehetővé teszi a változást, és kikkel lehet a leghatékonyabb. Korábbi kutatások rámutattak az alapvető konstrukciók megváltoztatásának fontosságára a SAD-ban szenvedő felnőttek CBT-beavatkozásában (például Santoft és mtsai, 2019), de a vizsgált terápiás megközelítésekre vonatkozóan kevés bizonyíték áll rendelkezésre. Ezen túlmenően, és figyelembe véve a beavatkozás relevanciáját a beavatkozásban részesülő személy tulajdonságaihoz igazítva (Beck et al., 2010), fontos feltárni a terápiás változás moderátorait, mégpedig a tünetek súlyossága tekintetében. hogy mi a fő pszichológiai sebezhetőség az egyes elemzett megközelítések esetében.

Jelen munka párhuzamos klinikai vizsgálati módszertant használt (bár a különböző párhuzamos állapotokat idővel egymás után gyűjtötték), hogy értékeljék három terápiás megközelítés (azaz CT, CFT és ACT) hatékonyságát SAD-ban szenvedő serdülőknél, összehasonlítva a várólistás kontrollcsoporttal. és négy adatgyűjtési idő felhasználásával (azaz beavatkozás előtti idő 0, beavatkozás utáni idő 1, 12 hetes követés/idő3 és 24 hónapos követés/idő 4). A várólisták kontrollcsoportjában szereplő valamennyi résztvevő számára felajánlották a pszichológiai beavatkozás lehetőségét a várakozási idő letelte után. A vizsgálatba bevont összes eljárást (mintavételezést, a beavatkozás hatékonyságának felmérését szolgáló adatgyűjtést és a beavatkozás végrehajtását) a vizsgálatnak otthont adó intézmény Etikai Bizottsága pozitív álláspontja, a Főigazgatóság engedélye után hajtották végre. Oktatás a megvalósítandó adatgyűjtési protokollról, partnerség a nemzeti középiskolákkal, a serdülők törvényes gondviselőinek felhatalmazása és maguk a serdülők hozzájárulása. Ezenkívül ez a vizsgálat megfelelt az összes vonatkozó etikai és deontológiai követelménynek.

A mintavételi folyamat két szakaszból állt. Az első szakasz a résztvevők szűrése volt. Együttműködési protokollt 26 középiskolával alakítottak ki, így egy iskola minden 10. és 11. osztályos diákját felkérték önbeszámoló kérdőív kitöltésére, amely felméri a szociális szorongást, ezzel is hozzájárulva a homogenitáshoz a korcsoport és a szociális és tanulmányi tapasztalatok tekintetében. a potenciális résztvevők. Portugáliában a kérdőívben a normatív átlag feletti pontszámot elérő hallgatókat felkérték, hogy vegyenek részt egy félig strukturált diagnosztikai interjún keresztül egy egyéni értékelésben, hogy ellenőrizzék, megfelelnek-e az ebben az űrlapon máshol leírt felvételi és kizárási kritériumoknak. Miután teljesítették ezeket a kritériumokat, a serdülőket felkérték, hogy csatlakozzanak a vizsgálathoz, és töltsenek ki kiválasztott elsődleges és másodlagos kimeneti méréseket a beavatkozások hatékonyságának értékelésére. Először a várólista-ellenőrző csoportba sorolták be őket; később a várólista résztvevőit, valamint az újonnan felvett résztvevőket idővel egymás után besorolták valamelyik intervenciós csoportba. A várólista kontrollcsoportot a kutatás első évében toborozták. Kezdetben 52 résztvevő vállalta a részvételt a vizsgálatban, de csak 41 serdülő válaszolt legalább egy értékelési pillanatra, a másik 11 pedig minden értékelési pillanat előtt megtagadta a részvételt. A 41 résztvevővel a fent említett négy értékelési pillanatban felvették a kapcsolatot. Ebből 21 résztvevő teljesítette az összes értékelési pillanatot. Az eredetileg várólistás kontrollállapotba besorolt ​​résztvevőkkel (beleértve azokat is, akik nem teljesítették a 4 értékelési pillanatot) a kutatás második évének elején felvették a kapcsolatot, hogy újraértékeljék őket. Azok számára, akik még megfelelnek a befogadási kritériumoknak, felajánlották a beavatkozás lehetőségét (azaz kísérleti állapotba való besorolást). Az 52 résztvevő közül, akik kezdetben elfogadták, hogy részt vegyenek a vizsgálatban, 30-zal tudtunk kapcsolatba lépni és kiértékelni őket – 28-an még mindig megfeleltek a kísérleti csoportba való felvétel feltételeinek, 1-en nem voltak SAD-tünetek, 1-en pedig pszichológiai beavatkozást kapott. A befogadási kritériumoknak megfelelő 28 résztvevő közül 3 visszautasította a beavatkozást, és 25-öt véletlenszerűen besoroltak a CFT vagy CT állapotba (20 a CFT és 5 a CT állapot), valamint egy másik újonnan felvett 20 résztvevő (18 a CT és 2). a CFT beavatkozásokhoz). Ebben a pillanatban 22 résztvevőt jelöltek ki CFT állapotba (ebből 1 kiesett), 23 résztvevőt pedig CT állapotba (ebből 6 esett ki). A kutatási projekt második évének végén 21 résztvevő fejezte be a CFT beavatkozást, 17 pedig a CT beavatkozást. A projekt harmadik évében 28 serdülőt (3-at a projekt második évében, 25-et a projekt második évében szűrtek) toboroztak és jelöltek ki az ACT- és CT-körülményekre (4-et a CT-beavatkozásra és 24-et a projektre). ACT-beavatkozás), hogy minden feltételnél meglegyen az adatelemzéshez szükséges minimális számú résztvevő. Két résztvevő esett ki az ACT állapotból. Összesen 92 résztvevő vett részt a vizsgálatban. Az összes résztvevőt minden körülmények között követték, és továbbra is követik a négy meghatározott pillanatban. Ezen túlmenően a résztvevőket értékelték/ fogják értékelni, hogy ellenőrizzék a SAD jelenlétét vagy hiányát a 24 hónapos utánkövetés/időpont 4 során, ugyanazt a félig strukturált diagnosztikai interjút használva, amelyet a kezdeti felvételi/kizárási kritériumok értékeléséhez használtak.

A beavatkozások egy strukturált rövid kézikönyvet követtek (azaz 10 heti alkalom és 2 emlékeztető ülés 1 és 2 hónappal az alapprogram befejezése után), és egyéni online formátumban, videokonferencia útján valósították meg, az egyes serdülők rendelkezésre álló idejétől függően; a facilitátor megfelelő képzettséggel rendelkezett a pszichológiában és a megvalósítandó terápiás megközelítésben.

Az összegyűjtött adatokat a kísérleti beavatkozási feltételek mindegyikének terápiás hatékonyságának vizsgálatára használjuk fel a négy értékelési pillanatban, önmagában, egymással összehasonlítva, valamint egy várólista kontrollállapothoz viszonyítva. A pszichoterápiás hatékonyságot általában a várólistás kontrollcsoportokkal szemben tesztelik, abból a feltételezésből kiindulva, hogy ha a beavatkozás előtti és a kontrollcsoport a beavatkozás előtt hasonlóan indult, és a beavatkozást követően eltérően mutatkozik, akkor a megfigyelt változásért a beavatkozás felelős. Ez az eljárás jól bevált a szakirodalomban, de ritkán alkalmazták a serdülőkori SAD-ra vagy az ebben a vizsgálatban tárgyalt különböző elméleti megközelítésekre. A változási folyamatokat is elemezzük, amint az a konstrukciók terápiás változásában tükröződik, amelyeket a beavatkozáson átívelőnek tekintettek (pl. szociális szorongás), amelyet az egyes beavatkozások alapvető konstrukcióinak változása közvetít. Ezen túlmenően a kezdeti interferenciaszintek és a tünetek intenzitásának mérséklő hatását vizsgálják a kísérleti beavatkozási körülmények között.