관상동맥 약물방출 스텐트 이식 환자의 최적 항혈전 전략 선택 4 (SMART-CHOICE4)

폴리머는 약물 로딩 및 약물 방출 제어를 촉진하기 위한 약물 방출 스텐트(DES)의 핵심 구성 요소입니다. 그러나 1세대 DES의 내구성 있는 폴리머는 염증을 유발하고 매우 늦은 스텐트 혈전증과 같은 치명적인 합병증과 관련이 있는 것으로 간주되었습니다. 이러한 단점을 극복하기 위해 생분해성 고분자를 DES 시스템에 적용하였다. 몇 차례의 일대일 비교에서 초박형 스트럿 생분해성 폴리머 시롤리무스 용출 Orsiro 스텐트는 내구성 폴리머 에베롤리무스 용출 스텐트와 비교할 때 비슷하거나 더 우수한 결과를 보여주었습니다. 결과적으로 Orsiro 스텐트는 표준 현대 DES 중 하나로 간주됩니다.

한편, 내구성 및 생분해성 폴리머 DES의 대안으로 폴리머가 없는 약물 코팅 스텐트(drug-coated stent, DCS)가 개발되었습니다. biolimus A9이 코팅된 BioFreedom 스텐트는 폴리머가 없는 대표적인 약물 코팅 스텐트로 1개월 DAPT(이중항혈소판제) 치료 환자에서 베어메탈 스텐트보다 우수했다. 그러나 12개월째 주요 심혈관 부작용에 대한 비열등성을 나타내지 못했는데, 이는 주로 TLR(target lesion revascularization)이 증가했기 때문이다. 약물 전달체 부재로 인해 스텐트 시술 부위에서 약물 전달이 불충분하거나 제어되지 않을 가능성 외에도 두꺼운 스트럿(112µm)과 스테인리스강 합금이 Orsiro 스텐트 그룹에 비해 BioFreedom 스텐트 그룹에서 더 높은 TLR 비율을 설명할 수 있습니다. BioFreedom Ultra 스텐트는 biolimus A9 코팅이 적용된 새로운 코발트-크롬 얇은 스텐트(84µm)입니다. 스텐트 합금 및 스트럿 두께의 발전으로 BioFreedom Ultra 스텐트의 치료 효능 및 안전성은 급성 관상 동맥 증후군(ACS) 환자에서 새로운 버전의 Orsiro 스텐트(Orsiro Mission)와 비교할 수 있습니다.

DES로 경피적 관상동맥 중재술(PCI)을 받는 ACS 환자는 현재 아스피린과 P2Y12 억제제로 구성된 12개월 DAPT를 사용하도록 권장됩니다. DAPT를 사용하면 스텐트 혈전증을 포함한 허혈성 사건이 감소하지만 출혈 사건은 그 대가로 증가합니다. 따라서 앞서 언급한 스텐트 장치의 발전을 고려하면 DAPT 기간을 단축하고 강력한 P2Y12 억제제 단독 요법으로 전환하는 것이 가능할 것이다. 이는 최근 여러 연구에서 입증되었습니다. 그러나 prasugrel이 ticagrelor보다 허혈성 사건을 낮추는데 우월하지만 이들 연구에서는 주로 ticagrelor를 단독으로 사용하는 항혈소판제로 사용하였고 짧은 기간의 DAPT 후 prasugrel 단독요법의 효과를 검증한 연구는 현재까지 제한적이다. 또한 이들 연구에서 DAPT는 ACS 상황에서 대부분 3개월 이상 유지되었다. 장치가 발전함에 따라 DAPT 기간은 더 줄어들 수 있습니다. 즉, 아스피린과 프라수그렐의 DAPT 1개월 후 프라수그렐 단독 요법은 아스피린과 프라수그렐의 12개월 DAPT와 비슷할 것입니다.