Valg av optimal antitrombotisk strategi hos pasienter som gjennomgår implantasjon av koronare medikamenteluerende stents 4 (SMART-CHOICE4)

Polymer er nøkkelkomponenten i medikament-eluerende stenter (DES) for å forenkle medikamentbelastning og kontroll av medikamentfrigjøring. Imidlertid har holdbar polymer av 1. generasjon DES blitt ansett for å indusere betennelse og å være assosiert med fatale komplikasjoner som svært sen stenttrombose. For å overvinne denne mangelen har biologisk nedbrytbar polymer blitt brukt på DES-systemet. I flere hode-til-hode-sammenligninger viste ultratynne, biologisk nedbrytbare polymersirolimus-eluerende Orsiro-stent sammenlignbare eller overlegne resultater sammenlignet med holdbare everolimus-eluerende stenter av polymer. Som et resultat regnes Orsiro stent som en av de standard moderne DES-ene.

På den annen side er polymerfrie medikamentbelagte stenter (DCS) utviklet som et alternativ til holdbar og biologisk nedbrytbar polymer DES. Den biolimus A9-belagte BioFreedom-stenten er den representative polymerfrie medikamentbelagte stenten og var overlegen en barmetallstent hos pasienter behandlet med 1-måneders dual antiplatelet-terapi (DAPT). Imidlertid klarte den ikke å vise noninferiority for alvorlige uønskede kardiovaskulære hendelser etter 12 måneder sammenlignet med den ultratynne, biologisk nedbrytbare polymeren sirolimus-eluerende Orsiro-stenten i en populasjon med alle hjørner, hovedsakelig på grunn av økt mållesjonsrevaskularisering (TLR). På toppen av mulig utilstrekkelig eller ukontrollert medikamenttilførsel på stentet sted på grunn av fravær av medikamentbærer, kan tykk støtte (112 µm) og rustfri stållegering forklare en høyere rate av TLR i BioFreedom-stentgruppen sammenlignet med Orsiro-stentgruppen. BioFreedom Ultra-stenten er en ny kobolt-krom tynn stent (84 µm) med biolimus A9-belegg. Med fremgang innen stentlegering og stagtykkelse, vil behandlingseffektiviteten og sikkerheten til BioFreedom Ultra-stenten være sammenlignbar med den nye versjonen av Orsiro-stenten (Orsiro Mission) blant pasienter med akutt koronarsyndrom (ACS).

Pasienter med ACS som gjennomgår perkutan koronar intervensjon (PCI) med DES anbefales for tiden å bruke 12 måneders DAPT, bestående av aspirin og P2Y12-hemmer. Selv om bruk av DAPT reduserer iskemiske hendelser, inkludert stenttrombose, øker blødningshendelser i retur. Derfor, med tanke på den nevnte fremgangen av stentenheter, vil kortere varighet av DAPT og bytte til en potent P2Y12-hemmer monoterapi være mulig. Dette er vist i flere nyere studier. Men selv om prasugrel var overlegen ticagrelor når det gjaldt å redusere iskemiske hendelser, brukte disse studiene hovedsakelig ticagrelor som et eneste brukt antiplatemiddel, og studier som bekrefter effekten av prasugrel monoterapi etter kort varighet av DAPT er begrenset til dags dato. I tillegg, i disse studiene, ble DAPT opprettholdt i stort sett minst 3 måneder i ACS-situasjonen. Med fremgang av enheter kan varigheten av DAPT reduseres ytterligere. Med andre ord, prasugrel monoterapi etter 1 måned med DAPT av aspirin pluss prasugrel vil være sammenlignbar med 12 måneders DAPT av aspirin pluss prasugrel.