Volba optimální antitrombotické strategie u pacientů podstupujících implantaci koronárních stentů uvolňujících léčivo 4 (SMART-CHOICE4)

Polymer je klíčovou složkou lékových stentů (DES) pro usnadnění nanášení léku a kontrolu uvolňování léku. U trvanlivého polymeru 1. generace DES se však předpokládá, že vyvolává zánět a je spojen s fatálními komplikacemi, jako je velmi pozdní trombóza stentu. K překonání tohoto nedostatku byl na systém DES aplikován biologicky odbouratelný polymer. V několika vzájemných srovnáních prokázal ultratenký vzpěrový biodegradovatelný polymerní stent Orsiro uvolňující sirolimus srovnatelné nebo lepší výsledky ve srovnání s odolnými stenty uvolňujícími polymer everolimus. V důsledku toho je stent Orsiro považován za jeden ze standardních současných DES.

Na druhé straně byly vyvinuty stenty potažené léčivem bez polymerů (DCS) jako alternativa k odolnému a biologicky odbouratelnému polymeru DES. Stent BioFreedom potažený biolimusem A9 je reprezentativní stent potažený léčivem bez polymeru a u pacientů léčených 1měsíční duální antiagregační terapií (DAPT) byl lepší než kovový stent. Ve srovnání s ultratenkým stentem Orsiro uvolňujícím polymer sirolimus uvolňujícím sirolimus však neprokázal noninferioritu pro závažné nepříznivé kardiovaskulární příhody po 12 měsících, zejména kvůli zvýšené revaskularizaci cílových lézí (TLR). Kromě možného nedostatečného nebo nekontrolovaného dodávání léčiva v místě stentu v důsledku absence nosiče léčiva může tlustá vzpěra (112 µm) a slitina nerezové oceli vysvětlit vyšší míru TLR ve skupině stentu BioFreedom ve srovnání se skupinou stentu Orsiro. Stent BioFreedom Ultra je nový kobalt-chromový tenký stent (84 µm) s povlakem biolimus A9. S pokrokem ve slitině stentu a tloušťce vzpěry by byla účinnost léčby a bezpečnost stentu BioFreedom Ultra srovnatelná s novou verzí stentu Orsiro (Orsiro Mission) u pacientů s akutním koronárním syndromem (ACS).

Pacientům s AKS podstupujícím perkutánní koronární intervenci (PCI) s DES se v současné době doporučuje používat 12měsíční DAPT sestávající z aspirinu a inhibitoru P2Y12. Ačkoli použití DAPT snižuje ischemické příhody, včetně trombózy stentu, krvácivé příhody se zvyšují. Vzhledem k výše uvedenému pokroku stentových zařízení by tedy bylo možné kratší trvání DAPT a přechod na monoterapii silným inhibitorem P2Y12. To bylo prokázáno v několika nedávných studiích. Přestože byl prasugrel lepší než tikagrelor ve snižování ischemických příhod, tyto studie používaly především tikagrelor jako výhradně používané protidestičkové činidlo a studie ověřující účinek prasugrelu v monoterapii po krátké době trvání DAPT jsou zatím omezené. Navíc v těchto studiích byla DAPT udržována většinou alespoň 3 měsíce v situaci AKS. S rozvojem zařízení může být doba trvání DAPT dále zkrácena. Jinými slovy, monoterapie prasugrelem po 1 měsíci DAPT aspirin plus prasugrel by byla srovnatelná s 12měsíční DAPT aspirin plus prasugrel.