Выбор оптимальной антитромботической стратегии у пациентов, перенесших имплантацию коронарных стентов с лекарственным покрытием 4 (SMART-CHOICE4)

Полимер является ключевым компонентом стентов с лекарственным покрытием (DES) для облегчения загрузки лекарственного средства и контроля высвобождения лекарственного средства. Однако считалось, что прочный полимер DES 1-го поколения вызывает воспаление и связан с фатальными осложнениями, такими как очень поздний тромбоз стента. Чтобы преодолеть этот недостаток, в системе DES был применен биоразлагаемый полимер. В нескольких непосредственных сравнениях ультратонкий стоечный биоразлагаемый полимерный стент Orsiro с покрытием из сиролимуса продемонстрировал сравнимые или превосходящие результаты по сравнению со стентами из прочного полимера с покрытием из эверолимуса. В результате стент Orsiro считается одним из стандартных современных DES.

С другой стороны, не содержащие полимера стенты с лекарственным покрытием (DCS) были разработаны в качестве альтернативы прочному и биоразлагаемому полимерному DES. Стент BioFreedom, покрытый биолимусом A9, является репрезентативным стентом с лекарственным покрытием, не содержащим полимера, и показал лучшие результаты по сравнению со стентом из чистого металла у пациентов, получавших 1-месячную двойную антитромбоцитарную терапию (ДАТТ). Тем не менее, он не показал не меньшей эффективности в отношении серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий через 12 месяцев по сравнению с ультратонким стентом Orsiro из биоразлагаемого полимера, выделяющего сиролимус, в популяции всех желающих, в основном из-за увеличения реваскуляризации целевого поражения (TLR). Помимо возможной недостаточной или неконтролируемой доставки лекарственного средства в место стента из-за отсутствия носителя лекарственного средства, толстая стойка (112 мкм) и сплав из нержавеющей стали могут объяснить более высокую частоту TLR в группе стентов BioFreedom по сравнению со стентами Orsiro. Стент BioFreedom Ultra представляет собой новый тонкий кобальт-хромовый стент (84 мкм) с покрытием из биолимуса A9. С усовершенствованием сплава стента и толщины стержня эффективность лечения и безопасность стента BioFreedom Ultra будут сопоставимы с новой версией стента Orsiro (Orsiro Mission) у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС).

Пациентам с ОКС, перенесшим чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) с СЛП, в настоящее время рекомендуется использовать 12-месячную ДАТТ, состоящую из аспирина и ингибитора P2Y12. Хотя использование ДАТТ снижает частоту ишемических событий, включая тромбоз стента, количество кровотечений в ответ увеличивается. Следовательно, учитывая вышеупомянутое продвижение стент-устройств, возможна более короткая продолжительность ДАТТ и переход на монотерапию мощным ингибитором P2Y12. Это было продемонстрировано в нескольких недавних исследованиях. Однако, несмотря на то, что прасугрел превосходил тикагрелор в снижении частоты ишемических событий, в этих исследованиях тикагрелор в основном использовался исключительно в качестве антитромбоцитарного средства, а исследования, подтверждающие эффект монотерапии прасугрелом после кратковременной ДАТТ, на сегодняшний день ограничены. Кроме того, в этих исследованиях ДАТТ поддерживалась в основном не менее 3 месяцев при ОКС. С развитием устройств продолжительность ДАТТ может быть еще больше сокращена. Другими словами, монотерапия прасугрелем после 1 месяца ДАТТ аспирина плюс прасугрел будет сравнима с 12-месячной ДАТТ аспирина плюс прасугрел.