Escolha da estratégia antitrombótica ideal em pacientes submetidos a implante de stents farmacológicos coronários 4 (SMART-CHOICE4)

O polímero é o principal componente dos stents farmacológicos (DES) para facilitar o carregamento e o controle da liberação do medicamento. No entanto, o polímero durável do DES de 1ª geração foi considerado indutor de inflamação e associado a complicações fatais, como trombose de stent muito tardia. Para superar essa deficiência, o polímero biodegradável foi aplicado ao sistema DES. Em várias comparações diretas, o stent Orsiro de polímero biodegradável ultrafino eluidor de sirolimus demonstrou resultados comparáveis ​​ou superiores em comparação com os stents eluidores de everolimus de polímero durável. Como resultado, o stent Orsiro é considerado um dos DESs contemporâneos padrão.

Por outro lado, os stents revestidos com drogas (DCS) sem polímero foram desenvolvidos como uma alternativa ao polímero DES durável e biodegradável. O stent BioFreedom revestido com biolimus A9 é o stent revestido com medicamento sem polímero representativo e foi superior a um stent de metal puro em pacientes tratados com terapia antiplaquetária dupla (DAPT) de 1 mês. No entanto, ele falhou em mostrar não inferioridade para eventos cardiovasculares adversos maiores em 12 meses quando comparado com o stent Orsiro de polímero biodegradável ultrafino com eluição de sirolimus em uma população de todos os recém-chegados, principalmente devido ao aumento da revascularização da lesão-alvo (TLR). Além da possível administração insuficiente ou descontrolada do medicamento no local do stent devido à ausência de um transportador de medicamento, o suporte espesso (112 µm) e a liga de aço inoxidável podem explicar uma taxa mais alta de TLR no grupo de stent BioFreedom em comparação com o grupo de stent Orsiro. O stent BioFreedom Ultra é um novo stent fino de cromo-cobalto (84 µm) com revestimento biolimus A9. Com o avanço na liga do stent e na espessura do suporte, a eficácia e a segurança do tratamento do stent BioFreedom Ultra seriam comparáveis ​​à nova versão do stent Orsiro (Orsiro Mission) entre pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA).

Pacientes com SCA submetidos à intervenção coronária percutânea (ICP) com SF são atualmente recomendados para uso de 12 meses de DAPT, consistindo de aspirina e inibidor de P2Y12. Embora o uso de DAPT reduza eventos isquêmicos, incluindo trombose de stent, os eventos hemorrágicos aumentam em retorno. Portanto, considerando o avanço mencionado acima dos dispositivos de stent, seria possível uma duração mais curta do DAPT e a mudança para uma potente monoterapia com inibidor de P2Y12. Isso foi demonstrado em vários estudos recentes. No entanto, embora o prasugrel tenha sido superior ao ticagrelor na redução de eventos isquêmicos, esses estudos usaram principalmente o ticagrelor como um agente antiplaquetário exclusivo, e os estudos que verificam o efeito da monoterapia com prasugrel após curta duração de DAPT são limitados até o momento. Além disso, nesses estudos, o DAPT foi mantido por pelo menos 3 meses na situação de SCA. Com o avanço dos dispositivos, a duração do DAPT pode ser ainda mais reduzida. Em outras palavras, a monoterapia com prasugrel após 1 mês de DAPT de aspirina mais prasugrel seria comparável a 12 meses de DAPT de aspirina mais prasugrel.