Keuze van optimale antitrombotische strategie bij patiënten bij wie implantatie van coronaire geneesmiddel-afgevende stents plaatsvindt 4 (SMART-CHOICE4)

Polymeer is het belangrijkste onderdeel van medicijnafgevende stents (DES) voor het vergemakkelijken van het laden van medicijnen en het beheersen van de medicijnafgifte. Er wordt echter aangenomen dat duurzaam polymeer van de 1e generatie DES ontstekingen veroorzaakt en in verband wordt gebracht met fatale complicaties, zoals zeer late stenttrombose. Om deze tekortkoming te verhelpen, is biologisch afbreekbaar polymeer toegepast op het DES-systeem. In verschillende rechtstreekse vergelijkingen liet de ultradunne biologisch afbreekbare polymeer sirolimus-eluting Orsiro-stent vergelijkbare of superieure resultaten zien in vergelijking met duurzame polymeer everolimus-eluting stents. Als gevolg hiervan wordt de Orsiro-stent beschouwd als een van de standaard hedendaagse DES's.

Aan de andere kant zijn polymeervrije, met medicijnen beklede stents (DCS) ontwikkeld als alternatief voor duurzaam en biologisch afbreekbaar polymeer DES. De biolimus A9-gecoate BioFreedom-stent is de representatieve, polymeervrije, medicijngecoate stent en was superieur aan een kale-metalen stent bij patiënten die werden behandeld met een 1 maand durende dubbele plaatjesaggregatieremmer (DAPT). Het vertoonde echter geen non-inferioriteit voor ernstige cardiovasculaire gebeurtenissen na 12 maanden in vergelijking met de ultradunne biologisch afbreekbare polymeer sirolimus-eluting Orsiro-stent in een all-comers-populatie, voornamelijk als gevolg van toegenomen doellaesie-revascularisatie (TLR). Bovenop mogelijk onvoldoende of ongecontroleerde medicijnafgifte op de plaats van de stent vanwege de afwezigheid van een medicijndrager, kunnen een dikke stut (112 µm) en een roestvrijstalen legering een hogere mate van TLR verklaren in de BioFreedom-stentgroep in vergelijking met de Orsiro-stentgroep. De BioFreedom Ultra-stent is een nieuwe kobalt-chroom dunne stent (84 µm) met biolimus A9-coating. Met vooruitgang in stentlegering en stutdikte, zouden de behandelingsdoeltreffendheid en veiligheid van de BioFreedom Ultra-stent vergelijkbaar zijn met de nieuwe versie van Orsiro-stent (Orsiro Mission) bij patiënten met acuut coronair syndroom (ACS).

Patiënten met ACS die percutane coronaire interventie (PCI) met DES ondergaan, wordt momenteel aanbevolen om 12 maanden DAPT te gebruiken, bestaande uit aspirine en P2Y12-remmer. Hoewel het gebruik van DAPT ischemische voorvallen, waaronder stenttrombose, vermindert, nemen in ruil daarvoor bloedingen toe. Daarom zou, gezien de bovengenoemde vooruitgang van stent-apparaten, een kortere duur van DAPT en overschakelen naar een krachtige P2Y12-remmer-monotherapie mogelijk zijn. Dit is aangetoond in verschillende recente onderzoeken. Hoewel prasugrel superieur was aan ticagrelor bij het verlagen van ischemische gebeurtenissen, werd in deze onderzoeken voornamelijk ticagrelor gebruikt als een uitsluitend gebruikt antibloedplaatjesmiddel, en studies die het effect van monotherapie met prasugrel na kortdurende DAPT verifiëren, zijn tot op heden beperkt. Bovendien werd in deze onderzoeken de DAPT gedurende meestal ten minste 3 maanden gehandhaafd in de ACS-situatie. Met de vooruitgang van apparaten kan de duur van DAPT verder worden verkort. Met andere woorden, monotherapie met prasugrel na 1 maand DAPT van aspirine plus prasugrel zou vergelijkbaar zijn met 12 maanden DAPT van aspirine plus prasugrel.