Optimális antitrombotikus stratégia kiválasztása olyan betegeknél, akiknél szívkoszorúér-gyógyszerrel eluáló sztenteket ültetnek be 4 (SMART-CHOICE4)

A polimer a gyógyszer-elúciós sztentek (DES) kulcsfontosságú komponense a gyógyszerbetöltés megkönnyítése és a hatóanyag-felszabadulás szabályozása érdekében. Mindazonáltal az 1. generációs DES tartós polimerről úgy vélték, hogy gyulladást vált ki, és olyan végzetes szövődményekkel járhat, mint például a nagyon késői sztent-trombózis. Ennek a hiányosságnak a kiküszöbölésére biológiailag lebomló polimert alkalmaztak a DES rendszerben. Több fej-fej összehasonlításban az ultravékony, biológiailag lebomló polimer szirolimusz-eluáló Orsiro stent hasonló vagy jobb eredményeket mutatott a tartós polimer everolimusz eluáló sztentekhez képest. Ennek eredményeként az Orsiro stent az egyik szabványos kortárs DES-nek számít.

Másrészt a polimermentes gyógyszerbevonatú stenteket (DCS) a tartós és biológiailag lebomló polimer DES alternatívájaként fejlesztették ki. A biolimus A9 bevonatú BioFreedom stent a reprezentatív polimermentes, gyógyszerbevonatú stent, és jobb volt a csupasz fém stenteknél az 1 hónapos kettős vérlemezke-ellenes terápiával (DAPT) kezelt betegeknél. Azonban a 12 hónapos elteltével nem sikerült kimutatni a jelentősebb káros kardiovaszkuláris eseményeket, mint az ultravékony, biológiailag lebomló polimer, szirolimusz-eluáló Orsiro stent, elsősorban a megnövekedett céllézió revaszkularizáció (TLR) miatt. A gyógyszerhordozó hiánya miatti lehetséges elégtelen vagy ellenőrizetlen gyógyszerbejuttatáson felül a stent helyén a vastag támasz (112 µm) és a rozsdamentes acélötvözet magyarázhatja a TLR magasabb arányát a BioFreedom stent csoportban, mint az Orsiro stent csoportban. A BioFreedom Ultra stent egy új, kobalt-króm vékony sztent (84 µm), biolimus A9 bevonattal. A sztentek ötvözetének és a támasztóláb vastagságának fejlődésével a BioFreedom Ultra stent kezelési hatékonysága és biztonságossága az Orsiro stent (Orsiro Mission) új verziójához hasonlítható az akut koronária szindrómában (ACS) szenvedő betegek körében.

Az ACS-ben szenvedő betegeknek, akik DES-ben perkután koszorúér-beavatkozáson (PCI) esnek át, jelenleg 12 hónapos DAPT-kezelés javasolt, amely aszpirint és P2Y12-gátlót tartalmaz. Bár a DAPT alkalmazása csökkenti az ischaemiás eseményeket, beleértve a stent trombózist, a vérzéses események cserébe fokozódnak. Emiatt, figyelembe véve a stent eszközök fent említett fejlődését, a DAPT rövidebb időtartama és egy erős P2Y12 inhibitor monoterápiára való átállás lehetséges lenne. Ezt több közelmúltbeli tanulmány is bebizonyította. Mindazonáltal, bár a prasugrel jobb volt a ticagrelornál az ischaemiás események csökkentésében, ezekben a vizsgálatokban elsősorban a ticagrelort alkalmazták kizárólagosan alkalmazott thrombocyta-aggregációt gátló szerként, és a prasugrel-monoterápia hatását a DAPT rövid időtartama utáni hatását igazoló vizsgálatok a mai napig korlátozottak. Ezenkívül ezekben a vizsgálatokban a DAPT többnyire legalább 3 hónapig fennmaradt ACS-helyzetben. Az eszközök fejlődésével a DAPT időtartama tovább csökkenhet. Más szavakkal, a prasugrel-monoterápia 1 hónapos aszpirint és prasugrelt tartalmazó DAPT után összehasonlítható lenne a 12 hónapos aszpirin plusz prasugrel DAPT-vel.