Valg af optimal antitrombotisk strategi hos patienter, der gennemgår implantation af koronare lægemiddel-eluerende stents 4 (SMART-CHOICE4)

Polymer er nøglekomponenten i lægemiddel-eluerende stents (DES) for at lette lægemiddelpåfyldning og kontrol af lægemiddelfrigivelse. Imidlertid er holdbar polymer af 1. generation DES blevet anset for at fremkalde betændelse og være forbundet med fatale komplikationer såsom meget sen stenttrombose. For at overvinde denne mangel er bionedbrydelig polymer blevet påført DES-systemet. I flere head-to-head sammenligninger viste ultratynde stiver bionedbrydelig polymer sirolimus-eluerende Orsiro-stent sammenlignelige eller overlegne resultater sammenlignet med holdbare polymer everolimus-eluerende stenter. Som et resultat betragtes Orsiro stent som en af ​​de moderne standard DES'er.

På den anden side er polymerfrie lægemiddelbelagte stents (DCS) blevet udviklet som et alternativ til holdbar og biologisk nedbrydelig polymer DES. Den biolimus A9-coatede BioFreedom-stent er den repræsentative polymer-fri lægemiddel-coated stent og var overlegen i forhold til en bar-metal stent hos patienter behandlet med 1-måneders dual antiplatelet therapy (DAPT). Det lykkedes dog ikke at vise noninferioritet for alvorlige uønskede kardiovaskulære hændelser efter 12 måneder sammenlignet med den ultratynde stiver bionedbrydelige polymer sirolimus-eluerende Orsiro-stent i en all-comers population, hovedsageligt på grund af øget mållæsion revaskularisering (TLR). Ud over mulig utilstrækkelig eller ukontrolleret lægemiddelafgivelse på stentet sted på grund af fravær af en lægemiddelbærer, kan tyk stiver (112 µm) og rustfri stållegering forklare en højere frekvens af TLR i BioFreedom-stentgruppen sammenlignet med Orsiro-stentgruppen. BioFreedom Ultra-stenten er en ny kobolt-chrom tynd stent (84 µm) med biolimus A9-coating. Med fremskridt inden for stentlegering og stivertykkelse vil behandlingseffektiviteten og sikkerheden af ​​BioFreedom Ultra-stenten være sammenlignelig med den nye version af Orsiro-stenten (Orsiro Mission) blandt patienter med akut koronarsyndrom (ACS).

Patienter med ACS, der gennemgår perkutan koronar intervention (PCI) med DES, anbefales i øjeblikket at bruge 12 måneders DAPT, bestående af aspirin og P2Y12-hæmmer. Selvom brug af DAPT reducerer iskæmiske hændelser, herunder stenttrombose, øges blødningshændelser til gengæld. I betragtning af den førnævnte fremgang af stentanordninger ville kortere varighed af DAPT og skift til en potent P2Y12-hæmmer monoterapi derfor være mulig. Dette er blevet påvist i flere nyere undersøgelser. Selvom prasugrel var overlegen i forhold til ticagrelor med hensyn til at sænke iskæmiske hændelser, brugte disse undersøgelser hovedsageligt ticagrelor som et udelukkende anvendt trombocythæmmende middel, og undersøgelser, der verificerer effekten af ​​prasugrel monoterapi efter kortvarig DAPT er begrænset til dato. Derudover blev DAPT i disse undersøgelser opretholdt i for det meste mindst 3 måneder i ACS-situationen. Med fremme af enheder kan varigheden af ​​DAPT reduceres yderligere. Med andre ord vil prasugrel monoterapi efter 1 måneds DAPT af aspirin plus prasugrel være sammenlignelig med 12 måneders DAPT af aspirin plus prasugrel.