Adenotonsillectomy를 가진 소아 환자의 수술 후 통증 감소에 대한 Ketorolac

Adenotonsillectomy는 주로 수면 장애 호흡 및 편도선염과 같은 상태로 인해 미국의 소아 인구에서 수행되는 가장 빈번한 수술 중 하나입니다. 그러나 편도선 절제술 후 수술 후 통증 조절은 여전히 ​​마취 전문의에게 큰 어려움을 안겨줍니다. 수술 후 통증은 편도선 절제술 후 어린이의 마취 후 치료실(PACU)에서 가장 흔한 부작용이며, 수술 후 통증은 출현 초조, 장폐색증, 동원 지연, 입원 기간 연장, 만성 통증 증후군의 발생과도 관련이 있습니다. 수술 후 메스꺼움 및 구토(PONV). 따라서 효과적인 통증 조절의 이점은 환자/가족 만족도 향상, 수술 후 출혈 위험 감소, PONV 발생률 감소, 오피오이드 과다 복용과 관련된 임상 증상 감소입니다.

수술 후 통증을 더 잘 조절하기 위해서는 수술 전 및 수술 중 통증 관리가 핵심이었습니다. 예방적 진통 중재는 지속적인 수술 후 통증의 발생에 대한 보호를 제공할 수 있습니다. 펜타닐 및 모르핀과 같은 오피오이드 유도체가 편도선 절제술 후 통증의 수술 전후 관리를 위한 주류이지만, 오피오이드 소비는 PONV, 오피오이드 과다복용 및 과다진정과 같은 임상적 부작용과 양의 상관관계가 있습니다. 특히 심각한 폐쇄성 수면 무호흡증(OSA)이 있는 소아 환자의 경우 오피오이드는 환기를 억제하고 추가 기도 폐쇄로 이어져 혈중 산소 포화도를 저하시키고 심지어 사망에 이르게 할 수 있습니다. 덱스메데토미딘과 같은 선택적 알파2-아드레날린 작용제, 케토로락과 같은 비스테로이드성 항염증제(NSAIDS)와 오피오이드의 조합 사용을 포함하는 다중 모드 통증 조절은 편도선 절제술을 받는 어린이의 진통제로 자주 사용됩니다. 덱스메데토미딘은 말초 신경계에 직접 작용하는 선택적 알파-2 아드레날린성 수용체 작용제로 C-섬유 및 Aα-섬유의 용량 의존적 억제를 유발합니다. 비선택적 NSAIDS는 통각수용에서 말초 및 중추 모두에서 기능하는 것으로 나타났습니다. NSAID는 아라키돈산이 프로스타글란딘으로 전환되는 것을 억제하는 시클로옥시게나제(COX) 효소를 차단함으로써 말초 통각수용체에서 작용하여 손상에 대한 통증 수용체의 민감화를 방지합니다. 중앙에서 NSAID는 COX-2를 통해 척수 후각에서 프로스타글란딘 E2(PGE2) 생성을 억제하고 하강 억제 통증 캐스케이드에 관여하는 수질 및 피질 뇌 영역을 활성화하여 중추 감작을 일으키고 손상되지 않은 주변 조직의 통증 역치를 낮춥니다.

NSAIDS 중에서 Ketorolac tromethamine(Toradol)은 미국에서 1990년에 비경구적 사용이 처음으로 승인되었습니다. 다양한 임상 적응증에도 불구하고 주로 수술 후 통증 관리를 위해 투여됩니다. 30mg 근육주사(IM) 용량으로 12mg 모르핀과 유사한 진통 효과를 제공하는 강력한 진통 특성을 가지고 있습니다. 오피오이드 요구량을 줄이는 강력한 진통 특성으로 인해 편도선 절제술 후 통증의 다중 모드 통증 관리에 좋은 후보가 됩니다. 오피오이드 진통제와 달리 케토로락은 환기를 억제하지 않으며 메스꺼움 및 구토, 요폐 또는 진정 작용과 관련이 없습니다. 아편유사제와 병용하면 케토로락은 상당한 아편유사제 절약 효과를 나타내어 더 적은 용량의 아편유사제를 사용할 수 있습니다. 어린이와 성인을 대상으로 한 임상 연구에서 케토롤락과 오피오이드의 시너지 작용이 통증 완화의 정도와 질을 개선하고 호흡 억제, PONV 및 장폐색과 같은 오피오이드 관련 부작용의 발생률을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 그러나 다른 비선택적 Cox 효소 억제제와 유사하게 케토로락은 위장(GI) 출혈, 신장 손상, 간 기능 장애, 알레르기 반응 가능성, 트롬복산 A 억제를 통한 혈소판 응집 파괴 등 여러 가지 부작용이 있습니다. 증가된 출혈은 상충됩니다. Philips-Reed 등은 편도선 절제술을 받는 소아 환자에게 ketorolac과 같은 NSAIDS를 투여할 때 출혈 위험 증가에 대한 합의가 없다고 메타분석을 실시했습니다. 그들의 결론을 뒷받침하는 다른 분석이 있습니다.

이러한 결과에도 불구하고 특히 소아 편도선 절제 수술에서 수술 전후 케토로락 사용은 매우 제한적입니다.