정신분열증 환자의 사회적 인지를 위한 새로운 개별화된 재활 프로그램의 효능 연구 (SoCIAL)

배경:

정신분열병 환자의 경우 다양한 인지 영역의 장애가 잘 확립되어 있습니다. 인지 장애는 열악한 사회적 기능 및 열악한 삶의 질과 관련이 있습니다. 실생활 기능에 대한 인지 장애의 영향이 양성 및 음성 증상에 의해 발휘되는 것보다 훨씬 더 크다는 증거가 보고되었습니다. 더욱이, 이 손상은 정신분열병의 병전, 전조 및 완화 단계와 같은 정신분열증의 여러 단계에서 감지될 수 있습니다. 신경생물학적 관점에서, 이 장애는 신경 성숙 과정, 신경 발달 및 신경 가소성의 이상 누적 효과로 설명될 수 있으며 이는 결함이 있는 피질-소뇌-시상-피질 회로로 이어질 수 있습니다.

모든 인지 영역 중에서 사회적 인지(SC)는 기능에 대한 직접적인 영향뿐만 아니라 실제 기능에 대한 다른 인지 영역의 영향을 중재하는 핵심 역할로도 강조되었습니다. SC는 다른 사람의 의도, 감정 및 행동을 기반으로 응답을 인식, 해석 및 생성하는 능력과 같은 사회적 상호 작용을 위한 기본 능력의 기초가 되는 복잡한 인지 영역을 나타냅니다.

정신 분열증의 SC에 관한 연구는 영향을 받은 대상에서 손상된 4개의 하위 영역을 식별했습니다: 감정 인식, 사회적 역할 인식, 마음 이론 및 귀인 스타일.

인지 장애가 정신분열증에서 중요한 역할을 함에도 불구하고, 이에 대한 약리학적 치료 옵션은 미미한 영향을 미치는 것으로 보입니다. 결과적으로 인지 영역 손상, 삶의 질 및 실생활 기능에서 상당한 개선을 얻기 위해 많은 심리 치료가 개발되었습니다. 특히, 인지 치료 프로그램은 이 분야의 초기 결과가 유망하더라도 SC에서 더 나은 결과를 얻기보다는 주로 신경인지 기능(예: 주의력, 기억력, 학습)을 개선하는 것을 목표로 합니다.

SC에 대한 인지 치료 프로그램을 개발하기 위해 다양한 접근 방식이 사용되었습니다. "통합"으로 정의된 일부는 SC 영역과 신경인지 영역 모두를 훈련하는 것을 목표로 합니다. "목표"로 정의된 다른 프로그램은 특정 SC 영역만 개선하도록 설계되었습니다. SC 프로그램의 메타 분석에 따르면 이러한 개입은 정신분열증의 4개 SC 장애 영역 중 2개(얼굴 감정 인식 및 마음 이론)와 실생활 기능 및 음성 증상에서 상당한 개선을 가져오는 것으로 나타났습니다.

캄파니아 대학교 "Luigi Vanvitelli"의 정신과학과는 SC 영역(감정 인식 및 마음 이론)을 모두 개선하기 위한 목적으로 통합된 그룹 개입인 SoCIAL(사회 인지 개별 활동 연구실)을 개발했습니다. 중추적 연구에서 SoCIAL은 사회적 능력, 사회적 기술 및 신경인지 개별 훈련에 대해 대체로 검증된 교정 프로그램과 비교되었습니다. 결과는 SoCIAL 프로그램을 받은 참가자가 통제 그룹에 비해 음성 증상에서 무능력 영역의 상당한 감소와 함께 SC 능력을 개선한 것으로 나타났습니다.

반대로 양성 및 와해 증상, 신경인지 기능 및 실제 기능과 같은 다른 임상 변수를 살펴보면 두 그룹 간에 차이가 발견되지 않았습니다. 특히, 두 그룹의 모든 참가자는 아마도 "루프탑 효과", 즉 치료가 시작되기 전에 이 환자들이 이미 가지고 있었던 높은 수준의 기능으로 인해 사회적 기능이 개선된 것으로 나타났습니다.

이 프로그램에서 발견된 주요 한계는 두 가지 측면과 관련이 있습니다: 1) 그룹 환경에서 개입의 수행 및 2) 역할극 모듈. 그룹 설정은 다음과 같은 이유로 제한적인 것으로 간주되었습니다. b) 일부 피험자가 그룹 세션에 참석을 거부하거나 참석할 수 없는 경우 참가자 모집이 복잡해질 수 있습니다. 사회적 능력을 치료하는 데 매우 유용한 기술인 역할극은 SC에 관해서는 동일한 결과를 가져오는 것 같지 않습니다. 사실 SoCIAL 프로그램은 다른 사람의 감정, 생각 및 신념을 인식하는 능력을 향상시키는 것을 목표로 합니다. 역할극 시 피험자는 '연기자'의 의도를 피험자에게 숨겨야 한다는 점을 고려할 때 시뮬레이션 중 다른 환자가 연기한 역할을 이해하지 못하는 경우 좌절감을 느낄 수 있다.

또한 문헌에서는 최근 정신분열증에 걸린 개인이 내러티브 능력, 즉 내러티브 향상을 훈련하는 데 도움이 될 수 있는 흥미로운 기술을 확인했습니다. "내러티브 능력"에 대한 합의된 정의는 수많은 이론적 접근 방식으로 인해 복잡해집니다. 현상학적 관점에 따르면 내러티브 능력은 현상학적 연속성과 내러티브 연속성이라는 두 가지 요소로 구성됩니다. 현상학적 연속성은 과거의 경험을 되살리는 동시에 미래에 일어날 수 있는 사건을 미리 경험하는 "정신적 시간 여행"을 할 수 있는 능력입니다. 내러티브 연속성은 일관성 있고 사실에 충실한 개인적인 이야기(전기)를 만드는 능력으로 인한 개인적인 연속성의 감각입니다. 이러한 능력은 정신 분열증에서 손상되며 여러 연구에서 내러티브 능력과 메타인지 사이의 상관 관계를 보여주었습니다. 내러티브 및 메타인지 능력은 정신분열증 환자의 열악한 삶의 질을 결정하는 데 중요한 역할을 하며 낮은 개인적 내러티브 능력은 부정적인 우울 증상과도 관련이 있습니다. 일부 연구에서는 "통합"으로 정의된 재활 프로그램에서 내러티브 향상 기술을 사용했는데, 이는 신경인지 및 내러티브 능력을 모두 훈련했기 때문입니다. 이 기술이 다른 심리 및 재활 프로그램과 비교할 때에도 내면화된 낙인을 상당히 줄이고 참가자의 삶의 질을 향상시키는 것으로 보인다는 점을 고려하면 결과는 고무적입니다.

이 프로젝트는 더 큰 샘플에서 SoCIAL 프로그램의 효능을 평가하는 것을 목표로 합니다. 또한 (그룹 설정이 아닌) 개별적으로 관리되며 내러티브 향상 기술이 역할극 세션을 대체합니다(자세한 내용은 "방법" 섹션의 "사회인지 개별 활동 랩" 단락에서 사용 가능). 마지막으로 SoCIAL의 참가자와 평소처럼 치료받은 환자군을 비교하여 프로그램의 효과를 평가할 예정입니다.

목표:

1. 개별화된 인지 개선 프로그램(Social Cognition Individualized Activities Lab, SoCIAL) 수정 및 구현
2. 정신분열병/분열정동 장애(DSM-V 기준에 기초함)로 진단받은 환자의 SoCIAL 프로그램 대 (평상시 치료(TAU))의 효능을 유병 기간과 비교하기 위해

절차:

연구는 Campania 대학 "Luigi Vanvitelli"의 정신과와 ASST Fatebenefratelli Sacco의 정신 건강 및 중독 부서에서 DSM-V에 따라 정신분열증/분열정동 장애 진단을 받은 외래 환자를 등록할 예정입니다. DSM-5에 대한 구조화된 임상 인터뷰로 확인된 기준 - 환자 버전(SCID-I-P) 80명의 피험자가 등록됩니다(각 센터당 40명). 주제는 SoCIAL 또는 TAU 그룹에 무작위로 할당됩니다. 전체적으로 40명의 환자(각 센터당 20명)가 SoCIAL에 할당되고 40명(각 센터당 20명)이 TAU에 할당됩니다. 과목은 프로그램이 시작되기 전과 끝나자마자 평가됩니다. 적격성 및 기준선 평가 참가자는 Excel 스프레드시트를 사용하여 중재 또는 통제(TAU) 그룹에 무작위로 할당됩니다. 연구자들은 연령, 성별, 교육 기간을 고려하여 무작위 배정을 계층화했습니다.

연구 기간은 총 12개월이며 다음 단계로 나뉩니다.

1) 조작자는 신경인지 기능, 사회적 인지, 기능적 능력 및 실생활 기능을 평가하는 훈련을 받습니다. 2) 운영자는 또한 SoCIAL 프로그램 실습에 대한 교육을 받습니다. 3) 환자 모집 및 무작위화(두 센터 모두에서); 4) 등록된 환자에 대한 신경인지 기능, 사회적 인지, 기능적 능력 및 실생활 기능의 평가; 5) 개입의 이행; 6) 두 그룹(SoCIAL 프로그램 대 TAU)에 대한 프로그램 종료 시 피험자의 신경인지 기능, 사회적 인지, 기능적 능력 및 실생활 기능 평가; 7) 최종 평가 및 데이터 분석.

데이터 분석:

이 연구의 통계적 힘에 대한 평가는 최근 메타 분석에 포함된 연구의 효과 크기 분석을 통해 수행되었습니다(Kurtz and Richardson 2012). 결과는 매우 만족스럽습니다. 통계적 검정력이 0.8 이상이고 유의 수준이

신경심리학적, 정신병리학적 및 인지 기능 평가는 개입 전후에 수행됩니다. 앞서 언급한 영역과 관련하여 각 그룹에서 다양한 유형의 개입이 수행하는 역할에 초점을 두고 반복 측정을 위해 ANOVA에 의해 통계 분석이 수행됩니다.