패혈성 쇼크 환자에서 Ivabradine이 미세순환 및 심박출량에 미치는 영향

모든 환자는 방사형 동맥 카테터에서 얻은 비침습적 동맥 혈압, 5-유도 심전도(ECG), 맥박 산소측정 및 침습성 동맥압(AP)으로 모니터링됩니다.

ICU 입원 시, 연구자의 기관 프로토콜에 따라 수액 요법의 필요성을 결정하기 위해 등록된 모든 환자에 대해 수액 반응성이 수행됩니다(수액 반응성은 500ml 주입 후 뇌졸중 용적(SV)이 15% 증가한 것으로 정의됩니다. 결정체). 유체 무반응이 될 때까지 유체 볼루스를 반복합니다. 초기 체액 주입 후 평균 동맥압(MAP)이 65mmHg 미만으로 유지되면 MAP ≥ 65mmHg를 유지하도록 노르에피네프린 주입을 적정합니다.

혈압과 정상 혈량을 확인한 후 환자는 그룹 무작위화에 따라 위약 또는 Ivabradine을 투여받습니다.

미세순환의 평가:

설하 미세순환 측정은 입사 암시야 조명 장치 Cytocam-사고 암시야 조명(IDF), Braedius Medical, Huizen, 네덜란드)로 수행됩니다. 새로운 기술인 Cytocam-IDF 이미징 장치는 짧은 펄스 조명과 동기화된 컴퓨터 제어 이미지 센서에 이미지를 투사하는 고해상도 렌즈 세트와 함께 IDF 조명을 통합한 펜 모양의 프로브로 구성됩니다. 미세혈관의 흐름 특성은 인간 피험자의 미세순환 이미지 분석에 대한 컨센서스 회의의 권장 사항과 일치하는 반정량적 기술인 미세혈관 흐름 지수(MFI)를 사용하여 정량화됩니다. 이미지는 4개의 사분면으로 나뉘며 혈관은 직경이 20μm 미만입니다. 해당 사분면에 있는 혈관의 우세한 흐름 특성에 따라 점수가 할당됩니다(0 = 흐름 없음, 1 = 간헐적, 2 = 느림, 3 = 정상). 각 사분면의 값은 평균화되어 각 시점에서 각 설하 부위에 대한 MFI를 제공합니다. 관류의 이질성을 결정하기 위해 흐름 이질성 지수는 최고 MFI에서 최저 MFI를 뺀 값을 평균 MFI로 나눈 값으로 계산됩니다. 총 혈관 밀도(TVD), 관류 혈관 밀도(PVD) 및 관류 혈관 비율(PPV)의 정량적 측정도 전용 소프트웨어(Cytocam 비디오 현미경, Braedius®, 네덜란드)를 사용하여 자동으로 수행됩니다. 관찰자는 잘 훈련되고 오프라인 분석 경험이 있습니다. 모든 비디오에는 사후 처리 대비 향상이 적용됩니다. 그 후 비디오는 눈이 멀고 익명으로 처리되어 관찰자가 사용된 약물을 알지 못합니다.

LiDCORapid 검사를 사용한 심박출량 평가:

20G 동맥 카테터가 요골 동맥에 배치되고 표준 모니터에 연결됩니다. LiDCOrapid(LiDCO Ltd, Cambridge, UK)가 모니터에 연결되고 데이터가 AP 라인에서 추출됩니다. LiDCOrapid에 의해 추출된 AP 및 심박수 값은 표준 모니터(datex 모니터)에 표시된 값의 5% 이내의 모든 환자에서 나타납니다. LiDCO 시스템은 AP 파형 특성에서 공칭 심박출량(CO), SV 및 심박수를 계산하기 위한 PulseCO 알고리즘을 기반으로 합니다.

대사 매개변수의 평가:

중심정맥포화도(ScvO2), 중심정맥혈액 이산화탄소 분압차(Pv-aCO2) 및 동맥 젖산을 포함한 대사 매개변수가 기록됩니다. 동시 혈액 가스 측정은 동맥 및 중심 정맥 카테터에서 얻을 것입니다. 혈액 가스 분석을 수행하고 GEM Premier 3000(Instrumentation Laboratory, Bedford, MA, USA)을 사용하여 동맥 젖산 농도를 결정합니다. ScvO2는 중앙 정맥 카테터에서 채취한 샘플에서 계산되며, 그 끝은 방사선 사진으로 우심방 근처 또는 우심방에 있는 상대정맥에 있는 것으로 확인됩니다. (Pv-aCO2)는 중심 정맥 이산화탄소(PcvCO2)와 동맥 이산화탄소(PaCO2)의 분압 차이로 계산됩니다.