Влияние ивабрадина на микроциркуляцию и сердечный выброс у пациентов с септическим шоком

Все пациенты будут контролироваться с помощью неинвазивного артериального давления, электрокардиографии (ЭКГ) в пяти отведениях, пульсоксиметрии и инвазивного артериального давления (АД), полученного с помощью радиального артериального катетера.

При поступлении в отделение интенсивной терапии, в соответствии с протоколом учреждения, всем включенным в исследование пациентам будет проведена инфузионная терапия для определения потребности в инфузионной терапии (жидкостная чувствительность определяется как увеличение ударного объема (УО) на 15% после инфузии 500 мл). кристаллоиды). Жидкие болюсы будут повторяться до тех пор, пока пациенты не перестанут реагировать на жидкости. Если среднее артериальное давление (САД) остается <65 мм рт.ст. после введения первоначального болюса жидкости, инфузия норадреналина будет титроваться до поддержания САД ≥ 65 мм рт.ст.

После установления артериального давления и нормоволемии пациент получает либо плацебо, либо ивабрадин в соответствии с групповой рандомизацией.

Оценка микроциркуляции:

Подъязычные микроциркуляторные измерения будут выполняться с помощью устройства падающего темного поля Cytocam (IDF), Braedius Medical, Huizen, Нидерланды). Устройство визуализации Cytocam-IDF с новой технологией состоит из похожего на ручку зонда, включающего освещение IDF с набором линз высокого разрешения, проецирующих изображения на управляемый компьютером датчик изображения, синхронизированный с короткоимпульсным источником света. Характеристики кровотока микроциркуляторного русла будут количественно оцениваться с использованием индекса микроциркуляторного кровотока (MFI) — полуколичественного метода, согласующегося с рекомендациями консенсусной конференции по анализу изображений микроциркуляторного русла у людей. Изображение разделено на четыре квадранта и сосуды диаметром <20 мкм. присваиваются баллы на основе преобладающих характеристик потока сосудов в этом квадранте (0 = отсутствие потока; 1 = прерывистый; 2 = вялый; 3 = нормальный). Значения в каждом квадранте будут усреднены, чтобы дать MFI для каждого сублингвального сайта в каждый момент времени. Чтобы определить неоднородность перфузии, индекс неоднородности потока будет рассчитываться как самый высокий MFI минус самый низкий MFI, деленный на средний MFI. Количественное измерение общей плотности сосудов (TVD), плотности перфузируемых сосудов (PVD) и доли перфузированных сосудов (PPV) также будет выполняться автоматически с помощью специального программного обеспечения (видеомикроскоп Cytocam, Braedius®, Нидерланды). Наблюдатель должен быть хорошо обучен и иметь опыт автономного анализа. Ко всем видео будет применено повышение контрастности после обработки. После этого видео будут ослеплены и анонимизированы, чтобы наблюдатель не знал об употребленном наркотике.

Оценка сердечного выброса с помощью LiDCOrapid Examination:

Артериальный катетер 20G будет помещен в лучевую артерию и подключен к стандартному монитору. LiDCOrapid (LiDCO Ltd, Кембридж, Великобритания) будет подключен к монитору, и данные будут извлекаться из линии AP. Значения АД и частоты сердечных сокращений, полученные с помощью LiDCOrapid, будут у всех пациентов находиться в пределах 5% от значений, отображаемых на стандартном мониторе (монитор datex). Система LiDCO основана на алгоритме PulseCO для расчета номинального сердечного выброса (СВ), УО и частоты сердечных сокращений по характеристикам формы волны АД.

Оценка метаболических параметров:

Будут регистрироваться метаболические параметры, включая центральную венозную сатурацию (ScvO2), разницу парциального давления углекислого газа в центральной венозной и артериальной крови (Pv-aCO2) и артериальный лактат. Одновременные измерения газов крови будут получены из артериальных и центральных венозных катетеров. Будет выполнен анализ газов крови и определена концентрация артериального лактата с использованием GEM Premier 3000 (лаборатория приборов, Бедфорд, Массачусетс, США). ScvO2 будет рассчитываться по образцу, взятому из центрального венозного катетера, положение кончика которого будет подтверждено рентгенографически в верхней полой вене рядом с правым предсердием. (Pv-aCO2) будет рассчитываться как разница между парциальными давлениями углекислого газа в центральной вене (PcvCO2) и углекислого газа в артериальной крови (PaCO2).